為什么突然想到這個(gè)問(wèn)題呢，其實(shí)并不是心血來(lái)潮。

因?yàn)樵诓》恐蛋嗟臅r(shí)候，發(fā)現(xiàn)其他科室發(fā)來(lái)會(huì)診單中有很多是由于抽血檢查梅毒指標(biāo)是陽(yáng)性的(當(dāng)然，這其中有一部分是假陽(yáng)性)，這個(gè)原本沒(méi)啥奇怪，性病本來(lái)就是歸皮膚科管的。

是我去會(huì)診后發(fā)現(xiàn)，這其中有不少的患者是六七十歲，甚至七八十歲的老人。首先就帶來(lái)了一個(gè)非常尷尬的問(wèn)題：如何尋問(wèn)病史。

首先，我應(yīng)該向誰(shuí)問(wèn)病史?理論上來(lái)說(shuō)，是應(yīng)該向患者本人詢(xún)問(wèn)病史。因?yàn)橹挥羞@樣才能夠得到最可靠的病史。

但是直接詢(xún)問(wèn)本人就面臨不少的問(wèn)題：有的呢，由于種種疾病，比如中風(fēng)，導(dǎo)致患者根本無(wú)法正常回答問(wèn)題;還有，有些事都過(guò)去幾十年了，他們也記不起來(lái)了。

又或者有時(shí)候各種方言我也聽(tīng)不懂，他們有時(shí)候也聽(tīng)不懂普通話(huà)，又或者即便聽(tīng)得懂我說(shuō)的話(huà)，卻不知道這個(gè)是什么病。

我說(shuō)梅毒的時(shí)候，有的人一頭霧水，又或者知道這個(gè)是什么病的人，又有可能會(huì)盲目的恐懼，以為得了什么了不得的大病。

加上知道這個(gè)是性病后，心理負(fù)擔(dān)通常都很大，有的怨恨自己，有的怨恨配偶，所以有時(shí)候并不是很容易就可以獲得病史。

如果直接問(wèn)配偶，那又應(yīng)該如何開(kāi)口呢?而且又會(huì)不會(huì)侵犯了患者本人的隱私呢?

加上有些人年紀(jì)大了，已經(jīng)喪偶了，也就無(wú)從問(wèn)起。

所以有時(shí)候被迫要向患者的子女詢(xún)問(wèn)病史，子女往往這個(gè)時(shí)候很尷尬，而且子女也幾乎不可能知道詳細(xì)情況。因此，由于種種原因，這種老人的可靠病史，非常難以獲得。

臨床經(jīng)驗(yàn)中，只有一種人的病史，是相對(duì)容易獲得或者相對(duì)可靠的。就是青年男性或中年男性。

回頭再說(shuō)到老年人上。

這些老人本人或子女幾乎無(wú)一例外，均是否認(rèn)自己有梅毒的暴露史的。甚至絕大多數(shù)人是第一次知道自己梅毒檢查結(jié)果是陽(yáng)性，以前從來(lái)不知道，既然都不知道，所以也就不可能會(huì)去接受治療，更別提規(guī)范化治療了。而且這些病人中，大多數(shù)都沒(méi)有癥狀。

這就回到我開(kāi)頭問(wèn)的問(wèn)題，如果罹患梅毒但沒(méi)有治療，會(huì)怎么樣呢?通常的病程是這樣的。

一期梅毒：感染后的10-90天(平均是3個(gè)禮拜)會(huì)出現(xiàn)早期的皮損。一般是無(wú)痛性丘疹，隨后表面發(fā)生壞死，形成典型的邊緣隆起的潰瘍，摸起來(lái)硬硬的，硬度和軟骨差不多，這個(gè)就叫硬下疳。

記住，有一部分被感染的人，是可以沒(méi)有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隱瞞病史，而是確實(shí)沒(méi)有這個(gè)典型的硬下疳表現(xiàn)。硬下疳不治療，自己也是可以消退的。

一期完了之后，就進(jìn)入二期梅毒了，通常是硬下疳出現(xiàn)之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液和淋巴傳播所導(dǎo)致的。

其特點(diǎn)是在不同的組織中，梅毒螺旋體大量播散和繁殖，這個(gè)二期并不一定是非要接著一期發(fā)作完畢之后才出現(xiàn)的，也可以和一期同時(shí)出現(xiàn)，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6個(gè)月出現(xiàn)。

二期梅毒的臨床表現(xiàn)有哪些呢，出現(xiàn)梅毒疹(記住，梅毒疹是很會(huì)模仿的，換句話(huà)說(shuō)，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定或唯一的)，最常見(jiàn)是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。

比如面部環(huán)狀丘疹、手足表面領(lǐng)圈狀鱗屑，還有其他的癥狀，如乏力，發(fā)熱，咽喉疼痛，肌肉疼痛，結(jié)膜炎全身淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)，可以持續(xù)幾個(gè)禮拜到幾個(gè)月。而且這些癥狀消退后，大概1/4的人會(huì)復(fù)發(fā)。

好，如果這個(gè)階段還沒(méi)有治療，就進(jìn)入潛伏梅毒階段。這個(gè)階段，指的是皮損消失后至晚期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，可持續(xù)2-20年不等，甚至更久。潛伏期的梅毒，雖然沒(méi)有癥狀，但抽血檢查，可以是陽(yáng)性的。

而且其血液中是有梅毒螺旋體的，所以出于潛伏期中的梅毒，是可能傳染給胎兒的。

潛伏期沒(méi)有治療，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢，一部分人會(huì)出現(xiàn)三期梅毒，也就是晚期梅毒，這個(gè)部分，大概將近30%沒(méi)有治療的患者會(huì)出現(xiàn)三期梅毒。這一期梅毒的最常見(jiàn)是樹(shù)膠樣腫。

還有就是神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒是三期梅毒的典型表現(xiàn)，通常是慢性的，很多時(shí)候沒(méi)有癥狀。如果要確診，需要做腦脊液檢查。就是從后腰部戳一個(gè)洞，取點(diǎn)腦脊液送去化驗(yàn)。

還有心血管梅毒，在沒(méi)有治療的患者中，會(huì)有8%-10%的患者出現(xiàn)心血管梅毒。

還有，就是70%沒(méi)有治療的患者，可以一直維持在潛伏期階段，直到故去。

最后，來(lái)一張圖，總結(jié)未有治療的梅毒患者病情演變過(guò)程。

所以行文至此，大概你們已經(jīng)明白了，為什么這些沒(méi)有治療的老年患者的梅毒檢查抗體是陽(yáng)性，又為什么可以一點(diǎn)癥狀也沒(méi)有，又或者看起來(lái)是痊愈的狀態(tài)。