還記得小時(shí)候吃的某某奶糖，那種甜蜜的幸福至今令人難忘，后來(lái)長(zhǎng)大當(dāng)了醫(yī)生，每天要面對(duì)太多的糖尿病人，他們的痛苦令我感同身受。

那批50后、60后，經(jīng)歷過(guò)生活物質(zhì)極度匱乏的年代，后來(lái)生活條件好轉(zhuǎn)，高糖食物攝入也逐漸增多，加之缺乏對(duì)糖毒性的認(rèn)識(shí)，使這個(gè)群體成為了我國(guó)糖尿病發(fā)病率最高的群體。

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界有超過(guò)2.85億糖尿病患者，目前我國(guó)已經(jīng)成為世界第一大糖尿病國(guó)家。

糖尿病每年會(huì)奪去超過(guò)400萬(wàn)人的生命，是導(dǎo)致失明、腎衰竭、心臟病、卒中、截肢的主要原因。

糖尿病的主要危害在于長(zhǎng)期慢性的高血糖導(dǎo)致的多種組織器官的損傷和功能異常，大血管病變已經(jīng)成為糖尿病致死的主要原因。

由于糖尿病屬于進(jìn)展性疾病，在確診糖尿病前，約60%的病人已經(jīng)合并大血管病變，也就是說(shuō)，大血管病變?cè)谠\斷糖尿病前5·10年就已經(jīng)存在。

2個(gè)多月前，筆者接診了一位有20多年病史的糖尿病人，有機(jī)會(huì)記錄了他下肢皮膚從麻木到水泡直至皮膚壞死的過(guò)程。

現(xiàn)在介紹給大家，以便讓更多的人重視糖尿病血管病變的危害，用實(shí)際行動(dòng)更加嚴(yán)格地控制好血糖，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.皮膚麻木。

病人姓高，是一位70多歲的男性，當(dāng)時(shí)他來(lái)就診的時(shí)候，下肢血管的彩超已經(jīng)顯示患有動(dòng)脈閉塞癥。病人的血糖長(zhǎng)期控制不佳，一直在10mmol/l上下波動(dòng)，最高的時(shí)候達(dá)到了20多。

由于下肢動(dòng)脈的閉塞，病人下肢血液循環(huán)不暢，營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致皮膚色素沉著和趾甲脆弱，并患有甲癬。下肢皮膚對(duì)冷熱刺激感受度下降，皮膚溫度低，觸摸皮膚明顯發(fā)涼。

2.皮膚水泡。

在一次病人妻子用暖水袋為其足部取暖時(shí)，由于病人下肢皮膚麻木，對(duì)溫度刺激不敏感，加之皮膚長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降。雖然暖水袋的溫度并不高，卻導(dǎo)致皮膚燙傷，形成了一個(gè)巨大的水泡。

糖尿病人的皮膚一旦受損，都很難愈合，往往會(huì)形成經(jīng)久不愈的潰瘍。病人的水泡，經(jīng)多次抽吸、高滲鹽水紗布濕敷、換藥等治療，仍未能消退，滲液不斷，而且表面的皮膚逐漸出現(xiàn)了壞死的跡象。

3.皮膚壞死。

(在病人的下肢水泡部位，一周后發(fā)生了壞死，因皮膚壞死的圖片不適合收錄，沒(méi)能刊出，請(qǐng)讀者朋友諒解。)

雖然經(jīng)過(guò)多方治療，仍然未能阻止病情的進(jìn)展，病人的下肢皮膚最終出現(xiàn)了壞死。這是我們都不愿意看到的結(jié)果，我曾建議病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療，但是病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因拒絕了我的建議。

此時(shí)病人已經(jīng)合并有嚴(yán)重的腎功能不全和心力衰竭。不但下肢的皮膚缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，而且其他重要的臟器都出現(xiàn)了功能衰竭。

(半個(gè)月后，病人在家中不幸去世。)

下肢的病變，只是糖尿病人全身血管病變的一個(gè)縮影。

糖尿病導(dǎo)致的血管病變是全身性疾病，廣泛的血管硬化、管腔狹窄閉塞會(huì)影響到各個(gè)臟器。45歲以上、病程超過(guò)5年的糖尿病人中，90%以上都存在不同程度的下肢血管病變。

據(jù)多項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病人發(fā)生下肢血管病變后，其5年死亡率高達(dá)38.36%。而且有50%~70%的非外傷性截肢是由糖尿病造成的。

足背動(dòng)脈觸診

糖尿病血管病變重在預(yù)防，除了要嚴(yán)格控制血糖外，還需要進(jìn)行調(diào)脂、抗凝、控制高血壓、保護(hù)血管內(nèi)皮等綜合治療。

小知識(shí)：

下肢血管病變的常用檢查方法。

1.足背動(dòng)脈觸診。可預(yù)測(cè)下肢血管病變的程度。

2.下肢血壓檢測(cè)。主要用于篩查和診斷。

3.下肢血管彩超�？娠@示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位、數(shù)量、大小。

4.表皮溫度檢測(cè)�？膳袛嘞轮�血液供應(yīng)情況。

5.經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)。檢測(cè)肢體血液循環(huán)狀況。

6.動(dòng)脈造影。判斷血管狹窄程度及堵塞部位。