這是一個(gè)敏感的話題(不知道能不能發(fā)出來(lái))，但是，它又是一個(gè)不得不面對(duì)的話題。在我的門(mén)診患者中，很多患者的欲言又止的表情，讓我思考了很長(zhǎng)的時(shí)間，如果給他們一個(gè)科學(xué)的知識(shí)，讓他們不再到網(wǎng)上到處轉(zhuǎn)悠找東西，避免被誤導(dǎo)。

由于這是一個(gè)比較隱私的話題，因此國(guó)內(nèi)外的研究均相對(duì)較少。

困惑由來(lái)已久

當(dāng)時(shí)有一種很流行性說(shuō)法，認(rèn)為性生活時(shí)會(huì)發(fā)生突然死亡，有位Ueno作者調(diào)查5559例突然死亡的人，18例與性生活有關(guān)系，其中14例是私通者，由此分析可能與私通時(shí)的擔(dān)心與顧慮有關(guān)系。北京醫(yī)院曾兆耆教授發(fā)文介紹當(dāng)時(shí)國(guó)外的研究情況。兩篇文章均提示，冠心病患者患病前后性生活有明顯減少，性欲降低，性能力降低，這個(gè)問(wèn)題在男性患者及女性患者中均存在。

2012年的一篇研究生論文對(duì)150例男性冠脈支架術(shù)后的性知識(shí)需求調(diào)查：對(duì)性功能相關(guān)知識(shí)需求者51.2%，無(wú)所謂32.6%，不需求16.2%;其中最需要了解的性知識(shí)前三位分別是：術(shù)后開(kāi)始性生活的適宜時(shí)間(36.8%)，藥物對(duì)性功能的影響(23.2%),PCI術(shù)對(duì)性功能的影響(21.1%)。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管科調(diào)查中青年男性冠脈支架術(shù)后性生活情況：48.9%的患者表示術(shù)后性生活受到不同程度的影響,51.1%的患者認(rèn)為性生活一點(diǎn)也不受影響。廣西的一份在103例PCI術(shù)后患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：68.0%的患者缺乏必要的安全過(guò)性生活知識(shí)，90.3%的患者從未接受過(guò)醫(yī)務(wù)人員的性健康教育，79.6%的患者希望獲得性健康知識(shí)�？磥�(lái)我們的患者都在無(wú)師自通的探索中。

干這個(gè)活的強(qiáng)度有多大

Holter監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)正常人性活動(dòng)高潮時(shí)的心率在90-144次/分，冠心病患者高潮時(shí)平均心率117次/分。血壓也有升高，收縮壓上升25-120mmHg，舒張壓上升25-48mmHg。性生活的氧耗量相當(dāng)于靜息狀態(tài)下的3.5倍-4.5倍。心肌梗死后性生活可能超過(guò)心臟的耐受程度，對(duì)43例心肌梗死后的患者研究發(fā)現(xiàn)42%的患者在性生活中有癥狀加重(其中30%有心動(dòng)過(guò)速，21%有心絞痛)，非性生活時(shí)僅12%有這些癥狀。綜合有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，性生活是肯定增加體力活動(dòng)量，增加心肌氧消耗量的。相當(dāng)于輕到中度的體力活動(dòng)。

過(guò)還是不過(guò)，請(qǐng)綜合考慮以下幾點(diǎn)：

冠心病的類(lèi)型多，輕重程度并不相同。因此，對(duì)于已經(jīng)明顯冠心病的患者，特別是有急性心肌梗死的患者，應(yīng)心臟對(duì)性生活的耐受程度進(jìn)行評(píng)估是有必要的：主要的評(píng)估包括以下幾個(gè)方面：

1.對(duì)心率增快，血壓升高的耐受情況：基礎(chǔ)血壓的高低是評(píng)價(jià)是否可以進(jìn)行性生活的一個(gè)指標(biāo)，一位血壓中重度升高，又沒(méi)有很好控制的冠心病患者，建議控制性生活。如果輕度體力活動(dòng)就可以出現(xiàn)心絞痛如胸悶憋氣者一般不宜進(jìn)行性生活。

2.心臟功能：有心臟不能不全的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)。一般EF值50%以上屬于射血分?jǐn)?shù)正常，而50%則為不正常，EF值明顯降低者建議避免性生活，以免引起心力衰竭發(fā)作。

3.合并疾病冠心病往往與其它疾病合并存在，如果有腦出血特別煙霧病引起的腦出血、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，很難確定是否可以進(jìn)行性生活，而是應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估。

幾點(diǎn)小建議

為了安全起見(jiàn)，建議急性心肌梗死恢復(fù)期的患者，從恢復(fù)體力活動(dòng)開(kāi)始著手，當(dāng)您的體力恢復(fù)到心臟可以耐受中等強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí)，就可以恢復(fù)性生活了。有機(jī)會(huì)還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，這樣更安全。

另外，由于有些治療冠心病的藥物會(huì)影響心臟功能，而且服用硝酸酯類(lèi)的患者，如果服用偉哥或類(lèi)似藥物可能是額外的風(fēng)險(xiǎn)。所以，建議患者不宜使用此類(lèi)改善性功能的藥物或咨詢�？漆t(yī)生。

如果患病以前性功能正常，患病以后出現(xiàn)問(wèn)題，可能與焦慮等心理有關(guān)，可以用西藥治療，也可以用補(bǔ)心安神的中藥調(diào)理。