今天，我將從幾個(gè)方面和大家聊一聊，頸動(dòng)脈狹窄和腦卒中之間的關(guān)系，以及我們?cè)趺丛\斷、怎么治療、怎么預(yù)防。

說起中風(fēng)，大家并不陌生，大家可能不知道，中風(fēng)分出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。臨床上遇到的中風(fēng)，大約80%都是缺血性中風(fēng)。

1. 頸動(dòng)脈與缺血性中風(fēng)的關(guān)系

為什么會(huì)發(fā)生缺血性中風(fēng)?從大腦的供血看，供應(yīng)大腦的血管前面有兩根叫頸動(dòng)脈，后面有兩根叫椎動(dòng)脈。不管是哪一根發(fā)生了問題，都有可能會(huì)發(fā)生中風(fēng)。頸動(dòng)脈英文叫 Carotid，這個(gè)詞來源于希臘，它的意思為昏沉倒地或阻塞導(dǎo)致深睡。

早在1905年，奧地利醫(yī)學(xué)專家Chiari就發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈分叉處的潰瘍性斑塊和缺血性腦中風(fēng)之間有密切的關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這一種關(guān)系被越來越多的證據(jù)證明，頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈潰瘍和腦卒中(腦中風(fēng))有相關(guān)性。

中國(guó)現(xiàn)存的腦卒中病人大約有700多萬，相當(dāng)于一個(gè)中大規(guī)模的城市總?cè)丝跀?shù)。而且，我國(guó)腦卒中的發(fā)生率，正以每年8.7%的速度上升，接近GDP的增長(zhǎng)速度。

腦卒中給我們國(guó)家?guī)�來的社�?huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年超過500多億，正因如此，所以從很早以前，衛(wèi)生部就成立了一個(gè)國(guó)家腦卒中防治委員會(huì)。

國(guó)家很少單獨(dú)為一個(gè)疾病，成立一個(gè)專門的組織來預(yù)防它的發(fā)生，這只有是腦卒中!說明什么?說明腦卒中的危害極其大。原國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺教授曾經(jīng)說過，“如果再不重視腦卒中的防控工作，衛(wèi)生部將犯歷史性的錯(cuò)誤”。

2. 腦卒中的發(fā)病原因

要預(yù)防腦卒中，預(yù)防腦中風(fēng)，首先要看一看它是怎么發(fā)生的。大腦是一個(gè)對(duì)血供要求非常高的器官，供應(yīng)大腦的血流減少了，大腦就會(huì)停止工作，它就會(huì)發(fā)生中風(fēng)。

什么情況下，供應(yīng)大腦的血液會(huì)減少?供應(yīng)大腦的血管發(fā)生了狹窄、堵塞。而頸動(dòng)脈為什么會(huì)發(fā)生狹窄和堵塞?由于各種原因，比如現(xiàn)在最常見的動(dòng)脈硬化。

動(dòng)脈硬化以后，血管壁上沉積了大量的脂質(zhì)斑塊，這些斑塊占據(jù)了血管的腔，造成了血管的狹窄。就好像我們的水壺一樣，里面沉積了大量的水垢，倒水就不方便了。

隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，大家吃得越來越好，動(dòng)脈硬化的人越來越多。動(dòng)脈硬化時(shí)，它有幾個(gè)非常常見的部位特別容易受到侵犯，一個(gè)是頸動(dòng)脈，一個(gè)是冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈發(fā)生問題會(huì)引起冠心病，頸動(dòng)脈發(fā)生問題會(huì)引起腦中風(fēng)。

現(xiàn)在，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率非常高，在60歲以上的人群中，患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%，大部分發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。

在所有的腦缺血性中風(fēng)中，大概有25%是由顱外的頸動(dòng)脈狹窄所造成的，剩下的由顱內(nèi)的頸動(dòng)脈部分狹窄造成。國(guó)家腦卒中防治委員會(huì)每年會(huì)在各個(gè)社區(qū)進(jìn)行全國(guó)的頸動(dòng)脈超聲篩查，每年檢出頸動(dòng)脈狹窄的病人大約有85萬左右。

對(duì)于這些頸動(dòng)脈狹窄的病人，我們又根據(jù)它的狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄。

我們認(rèn)為，50%以下的狹窄是輕度狹窄，因?yàn)樗鼘?duì)大腦血供的影響不是很大;而50%—70%的狹窄，叫中度狹窄;70%以上的狹窄，叫重度狹窄。如果狹窄達(dá)到了中度以上(超過50%)，就有可能發(fā)生中風(fēng);如果狹窄達(dá)到了重度(超過70%)，中風(fēng)的發(fā)生率就會(huì)非常高。

3.頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈斑塊對(duì)腦卒中的影響

有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，如果頸動(dòng)脈狹窄程度超過70%，一年里發(fā)生腦卒中的可能性大概是10.5%，五年里發(fā)生中風(fēng)的可能性達(dá)到30%—37%左右。

當(dāng)然，也有一些頸動(dòng)脈斑塊引起的狹窄沒有達(dá)到70%以上，在50%左右，剛剛我說了，叫做中度狹窄(50%—70%)。但是有些斑塊是穩(wěn)定性斑塊，比較結(jié)實(shí);還有一些斑塊不穩(wěn)定，表面像一個(gè)破壞了的菜花，經(jīng)常會(huì)有一些碎屑脫落，引起中風(fēng)。

對(duì)于這類斑塊，狹窄程度沒有達(dá)到重度狹窄，表面又不光滑，是一個(gè)不穩(wěn)定性的斑塊，也是引起中風(fēng)的一個(gè)非常重要的原因，需要積極地進(jìn)行干預(yù)。

哪些斑塊容易發(fā)生潰瘍?當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄超過30%，有些斑塊就已經(jīng)開始發(fā)生潰瘍，潰瘍的發(fā)生率大概在10%—20%;如果狹窄率超過70%，潰瘍的發(fā)生率會(huì)超過30%;而狹窄率小于30%，潰瘍的發(fā)生率只有3%左右。

如果體檢做彩超，發(fā)現(xiàn)一個(gè)很小的斑塊，大家不用緊張，一般這樣的斑塊都是穩(wěn)定性的斑塊，不會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)。

只有當(dāng)斑塊引起的頸動(dòng)脈狹窄超過50%，就要引起足夠的重視，要經(jīng)常做一些復(fù)查，如每半年做一次超聲復(fù)查。只要我們引起足夠的重視，頸動(dòng)脈斑塊引起中風(fēng)的機(jī)會(huì)還是可以控制的，所以大家不要緊張。

我在門診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)遇到一些老年病人拿著他的體檢報(bào)告來找我，說：“趙教授，你看我的頸動(dòng)脈上面有斑塊了，有些醫(yī)生說這個(gè)斑塊會(huì)掉下來，引起中風(fēng)。”

我看了以后，覺得這個(gè)斑塊非常的小，也沒有引起足夠的狹窄，不足以脫落。因?yàn)槲以谧鍪中g(shù)的時(shí)候，要想把這個(gè)斑塊剝下來，還要費(fèi)點(diǎn)勁。

所以，并不是一有了斑塊就會(huì)脫落，大家不要緊張。當(dāng)然，不緊張不代表不管它，我們還是要引起足夠的重視，經(jīng)常做一些檢查。如果狹窄超過50%以上，可能就需要藥物干預(yù)了。

剛剛我們聊了一些頸動(dòng)脈和腦中風(fēng)之間的關(guān)系，除了缺血性中風(fēng)，還有一種叫出血性中風(fēng)。也就是說，頸動(dòng)脈尤其是顱內(nèi)的頸動(dòng)脈有小動(dòng)脈瘤破裂，引起出血性中風(fēng)。這樣的人，更加要注意，平時(shí)要控制好血壓。

之后我們?cè)倭囊涣�，哪些病人容易發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄?除了動(dòng)脈硬化，還有哪些原因可以引起頸動(dòng)脈狹窄?以及頸動(dòng)脈狹窄會(huì)有哪些表現(xiàn)，我們?cè)趺茨軌蛱崆鞍l(fā)現(xiàn)?