肺癌是世界也是我國(guó)最高發(fā)的癌癥，也是死亡率最高的惡性腫瘤。近年來，隨著低劑量螺旋CT的推廣應(yīng)用和國(guó)民健康體檢意識(shí)的提高，表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的肺腺癌發(fā)現(xiàn)率也越來越高。

針對(duì)早期肺腺癌，微創(chuàng)手術(shù)無疑是治愈的最佳選擇。通過微創(chuàng)手術(shù)，病人不但可以明確病理類型，還可根據(jù)病理制定下一步的診療方案。但是由于部分病人缺乏相關(guān)知識(shí)，即使拿到相關(guān)病理報(bào)告，對(duì)病情也只是一知半解，因此本文將就與肺結(jié)節(jié)最相關(guān)的肺腺癌術(shù)后病理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，幫助病人更好地了解自己的病情。

大家最關(guān)注的應(yīng)該是病理類型。我們知道，非小細(xì)胞肺癌主要分為兩大類，一類是鱗狀細(xì)胞癌，另一類就是腺癌，肺腺癌具有獨(dú)特的病理生理過程。一般認(rèn)為，其遵循不典型腺瘤樣增生到癌的病理生理過程。

網(wǎng)上有一個(gè)有趣但不失科學(xué)性的說法是該病理過程就如雞蛋孵化過程，不典型腺瘤樣增生和原位腺癌就如雞蛋未破殼之前，屬于浸潤(rùn)前病變;微浸潤(rùn)性腺癌就如殼中小雞剛剛啄破蛋殼，露出小頭，浸潤(rùn)范圍仍比較局限(<5mm);而浸潤(rùn)性腺癌就像剛剛破殼而出的小雞，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，破壞力都要較前強(qiáng)大。但是不同的病理類型也如不同生命階段小雞一樣，貼壁生長(zhǎng)型為主的亞型，就如同剛剛破殼的小雞，羽翼未豐，惡性程度不似其它類型那么高。腺泡型相對(duì)而言，小雞羽翼漸豐，破壞力較剛出生時(shí)有所進(jìn)展，屬于中等惡性類型。

乳頭成分，微乳頭以及實(shí)性成分為主型的浸潤(rùn)性腺癌，分化程度較低，惡性程度較高，這類病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率都要高一些，更需要警惕。

一、不典型腺瘤樣增生→原位腺癌

這兩種病理類型屬于肺腺癌浸潤(rùn)前病變，術(shù)前一般表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，可以定期隨訪，一旦有變化，再行手術(shù)切除即可。由于病變的范圍局限，手術(shù)方式一般選擇亞肺葉切除即可，術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。5年生存率100%。

二、微浸潤(rùn)性腺癌

病理以貼壁生長(zhǎng)方式為主，浸潤(rùn)范圍較局限(<5mm)，根據(jù)病變位置，楔形切除或者肺段切除即可，術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，5年生存率100%。

三、貼壁生長(zhǎng)方式為主型浸潤(rùn)性腺癌(LPA)

病理以貼壁生長(zhǎng)方式為主，浸潤(rùn)范圍超過5mm，此類型病理分化程度較高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低，I期LPA術(shù)后5年生存率超過90%。

四、腺泡生長(zhǎng)方式為主型浸潤(rùn)性腺癌(APA)

病灶呈圓形或者卵圓形腺樣結(jié)構(gòu)，術(shù)后5年生存率約85%。

五、實(shí)性，微乳頭，乳頭生長(zhǎng)方式為主

此三種類型具有較強(qiáng)的侵襲能力，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，應(yīng)注意淋巴結(jié)是否受累。

除了病理類型，病理報(bào)告中可能還會(huì)提及以下幾句話：

未/見神經(jīng)脈管侵犯

未/見臟層胸膜累及

未/見氣腔內(nèi)播散

以上三種均為肺癌的侵犯模式，其中，臟層胸膜侵犯與患者病理分期密切相關(guān)。最新一版的肺癌TNM分期已經(jīng)明確，T1期肺癌如果出現(xiàn)胸膜侵犯，T1就必須修正為T2a，意味著病人術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度較高，需要根據(jù)病人整體情況決定是否需要進(jìn)行輔助治療，這一觀點(diǎn)在廣東省肺癌研究所的一項(xiàng)結(jié)合SEER數(shù)據(jù)庫(kù)和肺癌研究所真實(shí)病例的研究中也得到了證實(shí)。神經(jīng)脈管侵犯是另外一種較為經(jīng)典的侵襲模式，氣腔內(nèi)播散則是2015年WHO新確定的一種侵襲模式，但二者的出現(xiàn)雖然會(huì)影響病人預(yù)后，但是對(duì)病人整體的治療策略的影響現(xiàn)在還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

此外，部分有條件的醫(yī)院會(huì)常規(guī)進(jìn)行EGFR和ALK基因以及PD-L1表達(dá)的檢測(cè)，如果存在上述EGFR和ALK基因的異常，日后若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，病人可以根據(jù)基因突變的結(jié)果選擇不同的靶向藥物進(jìn)行治療。如果不存在EGFR和ALK基因的異常，也可根據(jù)PD-L1的表達(dá)程度選擇免疫抑制劑或化療作為治療方案。