同樣是心絞痛，為什么有的人要住院，花費(fèi)七八萬(wàn)，做了手術(shù)還要繼續(xù)吃藥控制;而有些人卻不給做手術(shù)，只用吃藥呢?

· 心絞痛與冠心病

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，顧名思義，它是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致的心臟病。也是一種非常常見(jiàn)的心血管疾病，《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示，目前推算中國(guó)冠心病的患病人數(shù)約1100萬(wàn)，北方省市發(fā)病率略高于南方。

而心絞痛正是冠心病的典型癥狀，治療冠心病時(shí)通常會(huì)根據(jù)心絞痛和血管阻塞的程度來(lái)確定是否需要手術(shù)。

· 不做手術(shù)怎么治療冠心病?

無(wú)需手術(shù)的患者通常冠狀動(dòng)脈阻塞程度較低、心絞痛癥狀影響較輕、病情穩(wěn)定，這些患者一般是利用藥物緩解癥狀、預(yù)防心梗，同時(shí)配合生活方式的調(diào)整。

1. 藥物治療

1 緩解癥狀、改善缺血

主要包括β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑(CCB)。

· β受體阻滯劑：減緩心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，并減少心肌耗氧量，在減少心絞痛發(fā)作的同時(shí)，還能提高運(yùn)動(dòng)耐力。常用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾;

· 硝酸酯類藥物：通過(guò)減少心肌需氧和改善心肌灌注來(lái)改善心絞痛癥狀，常推薦用于緩解心絞痛急性發(fā)作時(shí)的癥狀，或在運(yùn)動(dòng)前服用以預(yù)防心絞痛發(fā)作;

· 鈣通道阻滯劑：通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧來(lái)緩解心絞痛，常用氨氯地平、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等。也可作為β受體阻滯劑不耐受時(shí)的替代藥物;

· 其他藥物：常見(jiàn)曲美他嗪、尼可地爾、伊伐布雷定等。

2 改善預(yù)后，預(yù)防心梗

主要包括抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑和ACEI或ARB。

· 抗血小板藥物：用于抗血小板聚集、防止血栓形成，常用阿司匹林，氯吡格雷;

· 調(diào)脂藥物：改善血脂水平，降低心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，常用他汀類(如洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等);

· ACEI或ARB：降低心梗、卒中等多種事件風(fēng)險(xiǎn)，冠心病合并高血壓、糖尿病或慢性腎病的患者，只要無(wú)禁忌癥，均可考慮使用ACEI或ARB。

2. 調(diào)整生活方式

包括調(diào)整飲食，戒煙限酒，保持適量體力活動(dòng)，減輕精神壓力等多個(gè)方面，以避免各種明確的可能導(dǎo)致心血管進(jìn)一步狹窄和可能誘發(fā)心絞痛的因素。

· 病情穩(wěn)定后，怎樣避免冠心病的加重?

1. 良好的控制、管理高血壓、高血脂、高血糖等慢性病，降低心血管疾病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn);

2. 適量加強(qiáng)體育鍛煉，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步增加鍛煉強(qiáng)度，以增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)有助于控制體重;

3. 定期體檢、復(fù)查，做好日常監(jiān)測(cè)，記錄發(fā)病情況，為復(fù)診時(shí)提供有效數(shù)據(jù)。