青光眼性視神經(jīng)萎縮、視乳頭凹陷及青光眼性視野缺損常常歸咎于眼壓升高這一概念已使人們產(chǎn)生懷疑。因?yàn)橐恍┎∪藷o高眼壓也發(fā)生了這些變化。

原發(fā)性開角型青光眼又名慢性單純性青光眼，俗稱慢單。是由于眼壓升高為基本特征，進(jìn)而引起視神經(jīng)損害和視野缺損，終于導(dǎo)致失明的慢性進(jìn)行性眼病。甚至在眼壓升高時(shí)，房角也是開放的，故因此而得名。

確診青光眼必須依靠三在特征，否則，將會(huì)造成概念不清，青光眼的三大特征是：

1.眼球功能的病理性改變―眼壓升高。

2.眼球內(nèi)組織學(xué)器質(zhì)性改變―視神經(jīng)受壓，視乳頭供血不足。

3.視功能損害―慢性期視野缺損。急性期中心視力喪失。

總之，青光眼的診斷不能依靠一、二次眼壓沒量就作出肯定或否定的結(jié)論，必須全面掌握青光眼的臨床特征及其規(guī)律，才可作出正確的診斷。

慢性單純型青光眼的早期診斷

1.青光眼的早期診斷是相當(dāng)重要的。所謂早期，就是患者已具備有青光眼發(fā)病的基本條件和發(fā)病機(jī)理。但自覺和客觀癥狀還不明顯，也不典型，特別是開角型青光眼的早期常常不引起人們的重視，因而會(huì)誤診或延誤診斷，造成不可挽回的后果。

2.眼壓及眼壓描記：眼壓是維持正常視功能的必備條件，正常眼壓對(duì)于眼的光學(xué)特性，眼內(nèi)液體循環(huán)，晶體代謝等方面俱有特殊的作用。

正常眼壓范圍是1.3～2.8kPa(10～21mmHg)(SchiØtz眼壓計(jì)測量)，但在24小時(shí)內(nèi)有一定的波動(dòng)，一般清晨眼壓高，從早到晚眼壓繼續(xù)下降，有時(shí)一天之內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)高峰，但夜晚眼壓是比較低的，其差限不應(yīng)大于0.67kPa(5mmHg)。

國內(nèi)目前用SchiØtz眼壓計(jì)測眼壓者較多，需注意眼球硬度問題。因?yàn)樵撗蹓河?jì)依賴于壓陷的壓力，因之對(duì)高于或低于正常鞏膜硬度的眼球，將造成假性的高眼壓或低眼壓，以致錯(cuò)誤診斷。對(duì)可疑的病例，應(yīng)用兩個(gè)砝碼(5.5g及10g或7.5g及15g)測量，求得矯正眼壓。

眼壓異常：包括基礎(chǔ)眼壓升高和晝夜眼壓波動(dòng)性增大或二者兼有，眼壓高不能只靠一次測眼壓，要觀察一段時(shí)間內(nèi)和一天內(nèi)的多次眼壓，24小時(shí)眼壓測定有較高的診斷價(jià)值。

在測量眼壓時(shí)要按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：

⑴眼壓超過(Goldmann壓平眼壓計(jì))2.8kPa(21mmHg)，臥位測量暫定2.99kPa(23mmHg);眼底有特異性變化(包括視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及視乳頭改變)或視野出現(xiàn)青光眼的特異性損害，如能確診為原發(fā)性開角青光眼。

⑵眼壓峰值不超過正常上限，但有上述眼底及視野變化，并排除其它疾病引起眼底及視野變化，可診斷為低壓性青光眼;但應(yīng)注意這類病人可能伴有體位性低血壓、血液動(dòng)力學(xué)危象、角膜厚度偏薄、玻璃體腔偏大、近視等。

眼壓描計(jì)對(duì)青光眼的診斷：眼壓描記是用來證明慢性單純性青光眼眼壓升高的機(jī)理，房水排出受阻礙是引起眼壓升高的關(guān)鍵，故當(dāng)眼壓升高時(shí)，房水流暢系數(shù)下降，有助于慢單的診斷。

3.激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)疑似青光眼的病人，眼壓不高時(shí)可激發(fā)試驗(yàn)使其增高，以求確診。

⑴疑似閉角青光眼的激發(fā)試驗(yàn)

1)暗室實(shí)驗(yàn)：暗光對(duì)青光眼是一種惡性刺激。暗室試驗(yàn)比較安全，不需特殊設(shè)備，方法簡便易行。

2)閱讀試驗(yàn)：其法是先測眼壓，然后囑病人于最近距離閱讀5號(hào)字體書1小時(shí)(老視病人可戴鏡閱讀)。

閱讀試驗(yàn)時(shí)眼壓升高的機(jī)理是在調(diào)節(jié)時(shí)睫狀體繞著虹膜轉(zhuǎn)動(dòng)，虹膜根各前與小梁相貼，引起眼壓升高。

3)俯臥試驗(yàn)：囑病人面向下臥于床上前額靠在手背或固定在枕頭上，在清醒狀態(tài)下閉眼俯臥1小時(shí)，俯臥1小時(shí)后若眼壓上升1.06kPa(8mmHg)者視為陽性。

一些學(xué)者提出，盡管LTG和缺血性視神經(jīng)病變都是缺血性疾病，但所影響的血管可能不同，同時(shí)前者是多種因素互相作用使視盤長期慢性供血不足的結(jié)果。