過敏性鼻炎如何診斷與治療
過敏性鼻炎的患者逐年增加,這與大氣污染有一定的關(guān)系。在發(fā)達國家其發(fā)病率可達40%,正日益威脅著人們的健康。過敏性鼻炎是有過敏性體質(zhì)的個體對特別的過敏物質(zhì)表現(xiàn)出一系列的病理表現(xiàn),主要有:連續(xù)噴嚏、鼻癢、大量清水樣鼻涕、鼻塞四大癥狀。過敏性鼻炎一時根治是不可能的,我個人認為一旦確診是過敏性鼻炎,一般病史20~30年少不了,一旦過中年以后會改觀然后逐漸自愈(其實也是一種大自然的脫敏或適應(yīng)、耐受。。5植荒懿恢委。其的危害還在于:氣管哮喘、鼻息肉、嗅覺障礙、頭疼頭昏等并發(fā)癥,以及四大癥狀所造成的生活、工作的極大困惱。
一、診斷:任何人只要出現(xiàn)連續(xù)噴嚏(少則2~3個/次、多則10個以上/次)、并伴隨有大量的清水樣鼻涕(控制不。,時間超過2周的,就基本可以確診,如到?漆t(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)鼻甲黏膜蒼白、腫脹就更可以基本確診了。當然有條件者可做皮膚變應(yīng)原點試(必須停用抗過敏藥5天以上)、或血清特異性血清IgE(SIgE,不受藥物影響)、總IgE檢查,則對診斷更好。
二、如何預(yù)防發(fā)作:1、家中不養(yǎng)寵物如貓、狗;2、家中不種花、及植物;3、不鋪地毯、盡量少用布類沙發(fā);4、注意室內(nèi)的通風、常清理空調(diào)過濾網(wǎng)。5、不居住陰濕的地方;6、貼身衣物、寢具應(yīng)每周陽光暴曬一次;7、個人衣服洗滌時應(yīng)先用熱水浸泡一下再洗(有條件的話可購買有加溫功能的滾筒洗衣機);8、常參加一些體育鍛煉、主動適應(yīng)大自然,也可采用冷水洗臉。
三、治療:1、抗過敏治療(是最基本的有效治療,一般選用一種就可,效果不好的話,可以白天選用二代抗過敏藥、晚上睡前加用三代):如抗組胺藥物:第一、二代均有嗜睡的副作用如:第一代:撲爾敏、酮替芬、第二代:西替利嗪、司他斯汀、依巴斯汀等,建議使用三代如:氯雷他啶、地氯雷他啶,有片劑及糖漿(無嗜睡的副作用)。2、抗代謝產(chǎn)物藥物(較少單獨使用有并發(fā)咳嗽的加用):如抗白三烯(順爾寧)等,必須連續(xù)使用2個月以上對過敏性咳嗽、哮喘輔助治療有效,3、局部封閉治療(已較少使用除了一些特殊場合,面試等):硬化劑、類固醇激素,僅能好轉(zhuǎn)約一個月長期使用副作用大,易致骨骼疏松,小兒禁用,4、物理治療:激光、微波、等離子治療,均僅能改善癥狀約2個月。費用大、較痛苦必須難受1-2周的反應(yīng)期,才換來相對較好的2個月,不太值得,現(xiàn)只有私營醫(yī)院還在極力鼓吹,夸大療效。5、局部免疫治療(也是世界衛(wèi)生組織推薦的方法,配合抗過敏藥物治療被定為一線聯(lián)合用藥方法):鼻噴用:內(nèi)舒拿(兒童使用最安全)、輔舒良、雷諾考特、伯克鈉(均無明顯副作用、無嗜睡)。以上治療均只能暫時改善癥狀,因大部分過敏性鼻炎是季節(jié)性的,因此只要再發(fā)作的時候連續(xù)用藥一個月一般就可以度過發(fā)作期了。良好的維持量需要患者自己摸索出來。僅用一種藥物如(第三代抗過敏藥或類固醇糖皮質(zhì)激素鼻噴劑每日一次)就是最理想的治療。
特異性免疫治療(俗稱脫敏治療):步驟:1、先查過敏原:有皮膚點試、抽血檢查兩種方法選其一。2、根據(jù)過敏原進行脫敏治療,有皮下注射、和口內(nèi)含服兩種方法,皮下注射因其歷史較久,可治療的過敏原種類較多,但缺點為要堅持上醫(yī)院打針且時間較久(一年、開始每2、3天一次),病人常不能堅持。口內(nèi)含服的方法則可以在家庭治療每日一次給藥方便很多,但缺點是目前僅有粉塵瞞(最常見的過敏原)可以治療、過敏原品種較少。
暢迪脫敏治療的誤區(qū)和體會(也是所有脫敏治療的體會):1、脫敏治療結(jié)果與根治過敏性鼻炎是兩回事。不是脫敏治療就一定根治。2、但經(jīng)過2年的脫敏治療后,許多患者基本可脫離藥物,而且?guī)缀趺總患者臨床癥狀均有改善,明顯改善者還占大多數(shù)。3、小兒患者效果好過成人,過敏原檢測結(jié)果:螨蟲單一高反應(yīng)的(+++、++++)的效果更明顯。合并哮喘患兒更應(yīng)推薦使用。
手術(shù)治療:現(xiàn)有不少醫(yī)院采用鼻中隔矯正術(shù)+下鼻甲手術(shù)來進行治療,效果也很滿意,但不能治愈本病,大約可減少癥狀的50%,特別是鼻塞、噴嚏的改善尤為明顯,也不妨一試。
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