結(jié)腸癌性穿孔的病理改變及臨床表現(xiàn)

(1)急性穿孔腹膜炎型：其特點(diǎn)是腫瘤導(dǎo)致的結(jié)腸穿孔與腹腔相通，裂口較大，大量結(jié)腸內(nèi)容物流入腹腔造成急性彌漫性腹膜炎。

臨床上，患者在急性穿孔前常伴有程度不等的低位腸梗阻，有腹痛、腹脹和停止排便等前驅(qū)癥狀;腹部不對(duì)稱可見腸型，全腹壓痛，有肌緊張。

(2)亞急性穿孔膿腫型：病理上穿孔往往發(fā)生在原發(fā)癌灶部位，而且無結(jié)腸梗阻存在。往往因腫瘤的不斷生長(zhǎng)，癌中心部營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生壞死、破潰、脫落與腹腔相通。因穿孔小，腫瘤近端腸腔無梗阻，腸腔內(nèi)壓力不高，結(jié)腸內(nèi)流入腹腔的量少而緩，周圍組織粘連形成局部包裹性膿腫或炎性包塊。

臨床上患者在穿孔前期往往無急腹癥的臨床表現(xiàn)，等腹腔膿腫形成時(shí)，患者可出現(xiàn)局限性腹痛，持續(xù)高熱，血象升高，腹部觸及有明顯壓痛的腫塊。

(3)慢性穿孔結(jié)腸內(nèi)瘺：結(jié)腸癌的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)使周圍組織和鄰近器官受累與原發(fā)性癌粘連原發(fā)癌灶壞死，脫落。穿孔時(shí)穿透鄰近受累器官，形成各種類型的結(jié)腸瘺。

臨床上常見的臟器內(nèi)瘺為結(jié)腸回腸瘺，結(jié)腸空腸瘺，結(jié)腸十二指腸瘺和結(jié)腸胃瘺。