骨哥常會(huì)收到大致都類似于這樣的患者消息：“骨哥，你好，我在當(dāng)?shù)貦z查確診是股骨頭壞死III期(3期)了，醫(yī)生讓我準(zhǔn)備做股骨頭置換手術(shù)！我已經(jīng)2天沒有踏實(shí)的睡覺了！為什么那么嚴(yán)重？您能幫我解釋一下嗎?”其實(shí)很多股骨頭壞死患者在就醫(yī)時(shí)并不知道自己的病情屬于幾期，當(dāng)被告知只能置換關(guān)節(jié)時(shí)卻被嚇得六神無主、茶飯不思�！　　　�

對(duì)此，骨哥覺得患者出現(xiàn)恐慌的根本原因其實(shí)是對(duì)股骨頭壞死的認(rèn)識(shí)不夠，其實(shí)，它并不像大家想象的那樣可怕，股骨頭壞死早期只要檢查及時(shí)、治療及時(shí)，完全有可能痊愈。首先股骨頭壞死前期確診十分重要，目前只有3種方法能對(duì)早期股骨頭缺血性壞死的診斷。

• X光片
• CT
• MRI

而目前核磁共振檢查MRI是早期發(fā)現(xiàn)骨壞死的最佳手段！主要是因?yàn)閄光、CT、核磁共振（MRI）有如下區(qū)別：

X光片 

俗稱「拍片子」,是用X光給身體斷層拍照片

骨哥點(diǎn)評(píng)：X光片檢查存在一定的缺陷，即很難確診早期股骨頭缺血壞死。（優(yōu)點(diǎn)：X線片可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，簡單、方便、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)）

CT  

還是用X光給身體拍照片，要拍很多張，「一層一層」地看。

骨哥點(diǎn)評(píng)：CT是使用X光片在計(jì)算機(jī)輔助下進(jìn)行影像生成，發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死灶的時(shí)間較MRI晚，在股骨頭壞死的早期CT片可表現(xiàn)為正常。

CT掃描對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)改變優(yōu)于MRI，對(duì)明確股骨頭壞死診斷后進(jìn)行塌陷的預(yù)測(cè)有重要意義。當(dāng)患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛或者是膝蓋上部疼痛，又存在股骨頭缺血壞死易感因素時(shí)，應(yīng)該選擇合適的影像學(xué)檢查。

核磁 也叫核磁共振、MRI

用一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)，讓身體里的氫原子「先排好隊(duì)伍再解散」接收這期間的電磁波信號(hào)，再給身體內(nèi)部「畫像」

骨哥點(diǎn)評(píng)：在發(fā)生骨壞死后3—5天發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，是國際上公認(rèn)的早期診斷股骨頭缺血壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率可達(dá)99%。MRI的優(yōu)點(diǎn)是在X光片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前作出診斷。

接下來讓我們看看股骨頭壞死的5個(gè)分期：I期、II期、III期、IV期、V期

I期（臨床前期，無塌陷）：

僅僅磁共振顯示異常，沒有任何疼痛感覺，CT、X光片也沒有異常表現(xiàn);此期可考慮非手術(shù)保髖治療，服用中（成）藥，完全可以避免骨壞死病程的進(jìn)展。

然而I期最不容易發(fā)現(xiàn)，需要做核磁共振才能檢查出，但很多人無法接受醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就要做磁共振檢查的建議，因此喪失了最佳治療的時(shí)機(jī)！所以配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查！真的很重要！

II期（早期，無塌陷）：

患者無明顯癥狀，或有間歇性有疼痛、酸困無力的感覺，勞累后加重休息后減輕，磁共振顯示異常，CT、X光片也可以看到囊性變、密度減低影或硬化帶，但股骨頭外形依舊是圓的所以1~2期最容易被誤診，而且只要經(jīng)過休息、或者服藥很快能減輕疼痛感，常給人一種“痊愈”的錯(cuò)覺，結(jié)果停止用藥以至于錯(cuò)過最容易治療的黃金時(shí)間。

III期（中期，塌陷前期）：

患者可出現(xiàn)急性疼痛發(fā)作，呈中度疼痛，平時(shí)有輕度跛行的癥狀，體格檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋活動(dòng)受限，內(nèi)旋痛。

X光片、CT均可以看到股骨頭關(guān)節(jié)面有斷裂或塌陷;此期是股骨頭壞死治療的最關(guān)鍵階段，依然可以采取保髖治療和配合中（成）藥的服用。

IV期（中晚期，塌陷期）：

患者可出現(xiàn)中重度疼痛，平時(shí)跛行更加明顯，體格檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋活動(dòng)受限，內(nèi)旋痛加重，外展、內(nèi)收活動(dòng)稍微受限。

這個(gè)階段X光片即可確診，此時(shí)我們要關(guān)注患者的年齡和髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，如果患者年齡偏小，髖關(guān)節(jié)功能尚可，仍舊可以考慮選擇保髖手術(shù)治療，輔以中（成）藥治療，有希望避免或延緩髖關(guān)節(jié)置換。

V期（晚期，骨關(guān)節(jié)炎期）：

患者出現(xiàn)重度疼痛，平常跛行加重，屈曲、外展、內(nèi)外旋、內(nèi)收等關(guān)節(jié)活動(dòng)均受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)可能已*位，如此一來，置換是唯一選擇。

骨哥總結(jié)：

股骨頭壞死的保髖治療是一場(chǎng)長期與病魔斗爭的過程，需要持之以恒、堅(jiān)定信心，堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范的治療方案，才能在2~3年的時(shí)間里取得滿意的治療效果，并且完全有可能痊愈。關(guān)鍵一點(diǎn)就在于，要盡可能在病變的早期階段，果斷選擇最適合的保髖治療方案，沒有最早，只有更早！別到了無計(jì)可施的時(shí)候，只能置換股骨頭了才追悔莫及......最后還有一點(diǎn)：切莫以“疼痛減輕”作為好轉(zhuǎn)與否的標(biāo)志，每一期既可以輕微疼痛，也可能出現(xiàn)疼痛劇烈的情況。