小兒齒狀線距肛緣位置較成人近，擦洗肛周時動作宜輕柔，否則可以損傷肛隱窩，腹瀉時糞便易填塞于肛隱窩內(nèi)，從而增加感染的可能。而臨床診治過程中有很多診斷為復(fù)雜性肛瘺的患者，均為患者擔(dān)心因手術(shù)損傷肛門功能而延誤治療所治。

男性小兒肛瘺，外口為皮膚，形成肉芽后暫時關(guān)閉，內(nèi)口進入的細菌和糞便在引流不暢時，局部形成膿腫，破潰減壓后可再次愈合，反復(fù)發(fā)作形成復(fù)雜性感染性肉芽瘺。女性小兒肛瘺，肛瘺內(nèi)口多為黏膜組織，易使瘺管內(nèi)層黏膜化，成為永久性肛瘺。女性舟狀窩部位的直腸陰道間隔僅5MM，極薄弱疏長，直腸陰道間隔的厚度增加，直腸陰道修補的成功率會增加，必要時可以選擇肌瓣或網(wǎng)膜加強直腸陰道間隔。

小兒肛瘺的治療：

(1)因患兒的年紀較小，難以承受腸道準備對全身狀態(tài)的影響，所以一般對12歲以上患者才行腸道準備。

(2)由于小兒肛瘺較表淺，皮膚屏障作用不如成人，外用藥物可更好地作用到感染部位，故一部分患者可以通過局部外用抗生素軟膏而治愈。

(3)年齡小于1歲者，生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，若經(jīng)保守治療未愈，盡量選擇簡單而有效的解決方法，引流通暢后臨床癥狀明顯減輕，待年齡有所增長，承受手術(shù)能力稍強時，再盡早施行手術(shù)治療，以防肛瘺復(fù)雜化。

(4)小于一歲的小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，痛覺感稍差，瘺管位置低，齒狀線距肛門較成人接近，術(shù)時括約肌松弛與否對手術(shù)影響不大。手術(shù)小于1歲的患兒手術(shù)可以不選擇任何麻醉。一歲以后的小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，隨年齡增長而逐漸成熟。小兒齒狀線距肛緣較成人近，括約肌位置相對較低，手術(shù)時對括約肌松緊度要求不高，故1-17歲患者均可以采取氯氨酮麻醉，便于手術(shù)操作。由于小兒肛瘺位置靠前，手術(shù)易損傷括約肌，也為了使術(shù)后引流通暢，我們通常采用切開掛線法。因年齡較小者組織較脆弱，易被切開，小兒雙下肢活動時對橡皮筋的刺激也會有牽拉作用，故掛線時張力大小根據(jù)年齡情況而調(diào)整。

(5)小兒組織生長較成人快，橡皮筋脫落一般控制在3-5天。掛橡皮筋時切開瘺管外斷皮膚，以防橡皮筋刺激引起疼痛。年齡小者，初發(fā)肛瘺瘺管走行簡單，不需尋找其走行，且美藍染色劑對皮膚黏膜刺激性強，故年齡小者盡量少采用此發(fā)。因患兒皮膚嬌嫩，換藥后可以不用橡皮膏固定，丁字帶固定就可以。