肛瘺是肛腸病中變化最多治療難度最大的疾病，手術(shù)是目前唯一的有效治療手段，但許多患者在術(shù)后又復(fù)發(fā)了，到底是什么原因造成的?復(fù)發(fā)不僅是治療失敗，由于瘺管的完整性遭破壞和手術(shù)留下的瘢痕，將給再次手術(shù)增加較大難度，也將對肛門的括約功能造成嚴(yán)重影響。因此，分析失敗原因，盡量爭取一次手術(shù)成功有極其重要意義。

1、內(nèi)口定位錯誤

內(nèi)口是肛瘺的感染源，腸腔的致病菌正是從內(nèi)口進(jìn)入肛周才引起肛周膿腫和肛瘺的，一般位于肛門內(nèi)3～4cm處的直腸和肛管交界處。外口是感染病灶的潰破口，多數(shù)在肛緣外，也有少數(shù)在肛內(nèi)。肛瘺手術(shù)的成敗最重要的因素在于準(zhǔn)確定位內(nèi)口和充分切開內(nèi)口。

肛瘺外口多是顯性的，內(nèi)口則90%以上是隱性的。臨床上尋找內(nèi)口的最主要方法是從瘺管內(nèi)探查或指診觸摸。由于很多肛瘺遷延日久，瘺管內(nèi)反復(fù)感染形成粘連而堵塞不通，就無法通過探查和造影的方法來尋找。對于瘺管彎曲、多外口的復(fù)雜瘺同樣也無法探查。如果沒有一定的臨床經(jīng)驗，沒有掌握肛瘺內(nèi)口的形成規(guī)律，往往在術(shù)中只切開了部分瘺管，真正的內(nèi)口仍存，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

2、掛線術(shù)盲目人為制造內(nèi)口

掛線術(shù)是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也是目前臨床治療肛瘺采用的最主要方法，其原理是利用膠線的彈力收縮，慢性勒割管壁，敞開瘺管而起到治療作用。但我們發(fā)現(xiàn)掛線術(shù)不僅存在痛苦大、愈合時間長、對肛門括約肌損傷重等缺點外，還有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。

無論是早期的瘺管壁全部掛線還是現(xiàn)在的切掛，其方法都是將膠(絲)線從肛瘺外口穿入瘺管，然后從內(nèi)口拉出，收緊線的兩端并結(jié)扎在一起。如果瘺管暢通，線開從內(nèi)口準(zhǔn)確拉出，瘺管壁被完整打開而獲得治愈，但如果瘺管中間粘連或內(nèi)口閉合，在穿線過程中就很有可能穿出管壁進(jìn)入瘺管外組織，然后從人為的穿破口出來，這樣，部分關(guān)鍵的瘺管和內(nèi)口就被遺漏而沒有打開，從而造成手術(shù)失敗，術(shù)后復(fù)發(fā)。