中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺的形成與以下幾個方面有關(guān)：(1)外感六淫之邪所致：如《河間六書》云：“蓋以風(fēng)、熱、燥、火、濕邪所致，故令肛門腫滿，結(jié)如梅核，甚至乃變而為瘺也。”《本草綱目》云：“漏屬虛與濕熱。”均明確認(rèn)識到肛瘺與風(fēng)、熱、燥、火、濕邪侵襲人體有關(guān)。(2)痔瘡久而不愈：《諸病源候論》云：“痔久不瘥，變?yōu)榀浺?rdquo;。(3)飲食肥甘厚味，恣酒，憂思，便秘，房勞過度：《千金方》云：“肛門主肺，肺熱應(yīng)肛門，熱則閉塞，大行不通，腫縮生瘡”。《丹溪心法》曰：“人唯坐臥濕地，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸內(nèi)臟毒之所由作也。”而《外科正宗》云：“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結(jié)成腫塊。”(4)其他原因：《薛氏醫(yī)案》云：“臀，膀胱經(jīng)部分也。居小腹之后，此陰中之陰，其道遠，其位僻，雖太陽多血，氣運難及，血亦罕到，中年后尤慮此患。”據(jù)此，認(rèn)為肛瘺與局部氣血運行不足有關(guān)。對于病變過程，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是因：“營氣不足，逆于肉理，乃生癰腫。”《千金翼方》則明確指出瘺是癰疽的后遺疾患，云：“一切癰疽，皆是瘡瘺根本所患。癰之后膿汁不止，得冷即是鼠瘺”。

肛瘺雖然表現(xiàn)為局部病變，但也與全身情況或某些疾病相聯(lián)系，絕不能忽視全身檢查�；顒有苑谓Y(jié)核患者發(fā)生肛瘺，往往為結(jié)核性肛瘺，且術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢;骶髂骨結(jié)核患者發(fā)生的肛瘺，有可能是骨結(jié)核所引起的;非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，有時也因并發(fā)肛門膿腫，破潰后形成肛瘺等。對復(fù)雜性肛瘺更應(yīng)注意全身檢查，必要時作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗，并注意血沉、血象變化�；蜻M行肛門括約肌功能測定。對某些可疑病例，還應(yīng)作活組織病理檢查，以確定肛瘺的性質(zhì)，并要特別觀察有無癌變。

確定瘺道主體與支體的變化，在肛瘺檢查中，不能單純從內(nèi)口的數(shù)目，或瘺管是直的還是彎曲的，或者從病變的一個平面上了解病變的全貌;有時從肛門外部看，僅一個外口，癥狀也不明顯，但可能是瘺管很深，內(nèi)口尋求比較困難的復(fù)雜性肛瘺;有時瘺外口較多，肛門皮膚病變較大，但其主管很低，屬于容易處理的簡單肛瘺。因此對肛痿的診斷要具體細(xì)致。