在肛腸疾病中，有一種疾病的發(fā)病率很高，僅次于痔。這種疾病就是肛瘺。臨床統(tǒng)計(jì)表明，肛瘺多見(jiàn)于青壯年，這是什么原因?qū)е碌哪?專家認(rèn)為，這可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。皮脂腺是附屬于皮膚的一個(gè)重要腺體，它的分布很廣、除手、腳掌外遍布全身，以頭面、胸骨附近及肩胛間皮膚最多。皮脂腺的分泌受雄性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的控制，在幼兒時(shí)皮脂分泌量較少，青春發(fā)育期分泌活動(dòng)旺盛，主要成分為甘油三酯、脂肪酸、磷脂、脂化膽固醇等。皮脂腺的發(fā)育和分泌受性激素的調(diào)節(jié)，青春期分泌活躍。

肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道，內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，一旦發(fā)病經(jīng)久不愈。

目前多按肛管與括約肌的關(guān)系將肛瘺分為4類(lèi)。

1.括約肌間肛瘺。多為低位肛瘺，最常見(jiàn)，約占70% ，為肛管周?chē)�膿腫的后果。瘺管只穿過(guò)內(nèi)括約肌，外口常只有一個(gè) 距肛緣較近，約3～5cm 少數(shù)瘺管向上，在直腸環(huán)肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。

2 .經(jīng)括約肌肛瘺�？梢詾榈臀换蚋呶桓丿洠�約占25% 為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過(guò)內(nèi)括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數(shù)個(gè)，并有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數(shù)瘺管向上穿過(guò)肛提肌到直腸旁結(jié)締組織內(nèi)，形成骨盆直腸瘺。

3.括約肌上肛瘺　為高位肛瘺，少見(jiàn)，占5% 。瘺管向上穿過(guò)肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環(huán)，故治療較困難，常需分期手術(shù)。

4.括約肌外肛瘺。最少見(jiàn)，占1% ，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過(guò)肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發(fā)病灶。以上分類(lèi)在高低位方面較細(xì)致，有利于手術(shù)方法的選擇。

如肛管左右側(cè)均有外口，應(yīng)考慮為“蹄鐵型”肛瘺。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎型肛瘺，瘺管?chē)�繞肛管，由一側(cè)坐骨直腸窩通到對(duì)側(cè)，成為半環(huán)型，如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內(nèi)口，而外口數(shù)目可多個(gè)，分散在肛門(mén)左右兩側(cè)，其中有許多支管，向周?chē)�蔓延。蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種。后者多見(jiàn)，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延。

檢查：外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，低位肛瘺常只有一個(gè)外口，若瘺管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管。高位肛瘺位置常較深，不易摸到瘺管，但外口常有多個(gè)。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發(fā)紅。