肛管直腸瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，經(jīng)久不愈發(fā)病率僅次于痔，多見(jiàn)于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。

一、病因與分類

大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內(nèi)外括約肌附近，外口皮膚生長(zhǎng)較快，常有假性愈合，引起反復(fù)發(fā)作。管道的感染多數(shù)為膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性。

根據(jù)瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數(shù)目，其分類有：

(一)外瘺和內(nèi)瘺　外瘺至少有內(nèi)外二個(gè)瘺口，一個(gè)在肛門周圍皮膚上，多數(shù)距肛門2～3厘米，稱為外口，另一個(gè)在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線處肛竇內(nèi)，稱為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在中齒線上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無(wú)傷口，臨床所見(jiàn)90%為外瘺。

(二)低位瘺和高位瘺　瘺道位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。后者對(duì)治療方法的選擇有關(guān)。

各種類型的肛瘺

對(duì)肛瘺國(guó)內(nèi)外現(xiàn)行的分類方法多達(dá)二十余種。根據(jù)中國(guó)衡水會(huì)議(1975年)，肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類是：以外括約肌深部劃線為標(biāo)志，瘺管經(jīng)過(guò)此線以上為高位，在此線以下為低位。只有單一的內(nèi)口、瘺管、外口的稱單純性肛瘺;有兩個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口、瘺管、外口的稱復(fù)雜性肛瘺。此分法目前已在國(guó)內(nèi)普遍使用。

(1)低位單純性肛瘺 只有一個(gè)瘺管，并通過(guò)外括約肌深部以下，內(nèi)口在肛竇附近。

(2)低位復(fù)雜性肛瘺 瘺管在外括約肌深部以下，外口和瘺管有兩個(gè)以上者，有一個(gè)或幾個(gè)在肛竇部位。

(3)高位單純性肛瘺 僅有一條瘺管，管道穿過(guò)外括約肌深部以上，內(nèi)口位于肛竇部位。

(4)高位復(fù)雜性肛瘺 有兩個(gè)以上外口瘺管有分支

(三)單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺　前者只有一個(gè)瘺管，后者可有多個(gè)瘺口和瘺管。