在臨床中大約有150～170種原發(fā)性疾病在治療中都使用激素，尤其是高達(dá)40%～60%的類風(fēng)濕病人中，曾經(jīng)用過(guò)或正在用激素。近年來(lái)激素性骨壞死的發(fā)生率逐年攀升，其發(fā)病率已超過(guò)外傷所致的骨壞死。

激素為什么會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死？

因?yàn)榇罅刻瞧べ|(zhì)激素會(huì)加速鈣、磷從尿中排泄,骨鹽就這么一步步的減少,直接的后果就是骨質(zhì)疏松。然后激素還會(huì)加速骨髓脂肪組織的分化，致血管栓塞或受擠壓，造成股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞缺血而壞死。這些疾病可能會(huì)長(zhǎng)期、大劑量用到激素，比如：地塞米松、倍他米松、甲潑尼龍（美卓樂(lè)）、潑尼松龍、氫化可的松、二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等等， 股骨頭壞死的發(fā)生與攝入激素的途徑和劑量有關(guān)，也與每個(gè)人個(gè)體差異和敏感性有關(guān)。

①風(fēng)濕免疫科：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、原發(fā)性干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、自身免疫性肝病等
②腎病科：腎病綜合征、腎小球腎炎等
③血液科：自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、淋巴瘤等
④皮膚科：濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、過(guò)敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等
⑤呼吸科：支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性阻塞性肺病等
⑥器官移植：多種器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療
⑦消化科：炎性腸病、嗜酸細(xì)胞性食管炎、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、重癥急性胰腺炎、免疫性胰腺炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和結(jié)核性腹膜炎等
⑧神經(jīng)外科：顱腦損傷、脊髓損傷等

這些疾病會(huì)大劑量用到激素，一定比例會(huì)引起股骨頭缺血性壞死：
①膠原性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)�炎、硬皮病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
②皮膚疾患：天皰瘡、濕疹、蕁麻疹、手足癬、剝脫性皮炎、多形性紅斑癥。
③血液�。喊籽�病、紫癜癥。
④呼吸系統(tǒng)疾患：哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結(jié)核性胸膜炎。
⑤腎病、腎炎、腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、急慢性肝炎等。

案例1： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
患者（女 27歲）患紅斑狼瘡不得不長(zhǎng)期使用激素藥物控制病情的發(fā)展，之后由于關(guān)節(jié)疼痛，去醫(yī)院復(fù)診，查出雙側(cè)骨壞死。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行、右腿肌肉萎縮腳腿明顯細(xì)、短。
案例2： 腎病
患者（男 54歲）患腎病一直使用激素藥物控制，出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、初期沒(méi)有在意，后疼痛難忍、走路出現(xiàn)跛行時(shí)到醫(yī)院確診為骨壞死Ⅲ期。
越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)顯示，骨壞死與激素使用劑量關(guān)系密切，短期內(nèi)大劑量或階段性應(yīng)用激素總劑量過(guò)大都可誘發(fā)激素性骨壞死。給藥途徑與骨壞死密切相關(guān)，其嚴(yán)重程度依次為靜注、口服。
那么，正在接受治療的患者可以擅自停用激素嗎？不能！但是！針對(duì)這類患者，完全可以早期干預(yù)，從而避免骨壞死！

使用激素患者如何避免骨壞死？

激素導(dǎo)致的骨壞死患者，可以用中藥來(lái)提前干預(yù)，預(yù)防骨壞死。激素在免疫性疾病，包括手術(shù)的一些腦外傷疾病，的確具有不可替代的作用，但是一旦發(fā)生了股骨頭壞死，這些專家處理起來(lái)就會(huì)很棘手，往往要聯(lián)合骨科一起治療。如果因?yàn)榕碌霉晒穷^壞死而擅自停了激素，會(huì)冒很大的風(fēng)險(xiǎn)，所以激素不能停，特別是紅斑狼瘡的患者，應(yīng)定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)髖部檢查。
MRI對(duì)早期股骨頭壞死的診斷既敏感又特異。早期股骨頭壞死既無(wú)體征又無(wú)癥狀，但在MRI上可以顯示。特異的診斷標(biāo)準(zhǔn)是T1WI帶狀低信號(hào)，T2WI雙線征。因此對(duì)于曾有過(guò)激素使用史的患者應(yīng)定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)髖部檢查，以便醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)并控制骨壞死的發(fā)生，通常建議一個(gè)季度到半年的時(shí)間檢查一次。