強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作，患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作。患者能充分地認識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強迫癥狀的出現(xiàn)，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，大體可將強迫癥劃分為①強迫觀念為主無明顯強迫行為及②伴有顯強迫行為兩類。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動;強迫行為指重復出現(xiàn)的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。

(1)強迫觀念　表現(xiàn)為反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式。

①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復多次檢查確實無誤后才能放下心來。如懷疑是否關(guān)好門窗，準備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關(guān)好等等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮;強迫性回憶，患者對過去的經(jīng)歷、往事等反復回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當?shù)?強迫聯(lián)想，當患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災;強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現(xiàn)實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球為什么是圓的?等等。

②強迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等。

③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。

(2)強迫動作　又稱強迫行為。即重復出現(xiàn)一些動作，自知不必要而又不能擺脫。

①強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號員，她認為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進入，然后反復洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。

②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復檢查門窗是否關(guān)好，寄信時反復檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯了字等等。

③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。

④強迫計數(shù)：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階、汽車、牌照等)時，不可克制地計數(shù)，如不計數(shù)，患者就會感到焦慮不安。

強迫癥狀有時嚴重，有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重。女性患者在月經(jīng)期間，強迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學習緊張時，強迫癥狀可減輕。

通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強迫思維、動作對抗，結(jié)果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點，從而容易對日常生活事件發(fā)生強迫性質(zhì)的心理反應。

形成和發(fā)展原因剖析

強迫癥的心理模型

1.強迫想法和焦慮有關(guān)。

2.強迫行為(外顯的或隱匿的)是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導致強迫被強化。

3.為了防止發(fā)生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應當是促進癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認知回避而不易發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)生進行全面細致的檢驗和評估。

過去大多數(shù)人認為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發(fā)現(xiàn)遺傳因素比較明顯。

(1)遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關(guān)。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是，膽小怕事，謹小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節(jié)，酷愛清潔。

(2)心理社會因素：精神分析學派認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發(fā)展。行為學家則認為，強迫癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應出現(xiàn)過多重復導致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導致異常習慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學習模式。

在處于發(fā)育期的青少年，生理發(fā)育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現(xiàn)的不適應現(xiàn)象，可引起強迫癥狀的產(chǎn)生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發(fā)強迫癥的出現(xiàn)，癥狀的內(nèi)容與患者面臨的心理社會因素的內(nèi)容有一定的聯(lián)系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發(fā)強迫癥的產(chǎn)生，癥狀的表現(xiàn)形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系。