3個(gè)月前，我主持一個(gè)多家醫(yī)院醫(yī)生參加的疑難病例討論會(huì)，那次討論意見很不一致，診斷較多的是雙相障礙，其次是精神分裂癥，還有診斷抑郁癥的，最后我診斷是邊緣型人格障礙，并簡(jiǎn)要介紹了邊緣型人格障礙心理治療的要點(diǎn)。

該疑難病例是由廣州市腦科醫(yī)院的一位主任介紹的，前晚我又主持病例討論會(huì)，該主任提出再討論這個(gè)病例，上次討論后，加強(qiáng)了相關(guān)的心理治療，病情基本穩(wěn)定下來(lái)了，再討論的主要目的是下一步的心理治療計(jì)劃。

該病例的臨床特點(diǎn)可用三個(gè)字來(lái)概括：不穩(wěn)定。病情不穩(wěn)定，情感不穩(wěn)定，療效不穩(wěn)定，易受周圍環(huán)境心理因素的影響，媽媽的一句話就可導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的抑郁狀態(tài);癥狀不穩(wěn)定，有時(shí)分裂，有時(shí)抑郁，有時(shí)雙相躁狂，有時(shí)焦慮強(qiáng)迫，都不是很典型，有時(shí)多種癥狀混合在一起;人際關(guān)系不穩(wěn)定，工作不穩(wěn)定;對(duì)自我的認(rèn)識(shí)不穩(wěn)定，時(shí)有悲觀想死。

體會(huì)：對(duì)臨床上曾被多個(gè)醫(yī)生下過多個(gè)診斷的病例，所謂“四不像”的病例，療效又不理想，這時(shí)醫(yī)生要意識(shí)到：人格障礙可能才是主要的、基礎(chǔ)性的診斷。

關(guān)于邊緣型人格障礙的診斷，可參考我這篇文章：邊緣性人格障礙的臨床特征。

目前，邊緣型人格障礙病例的識(shí)別診斷率仍很低，上周我們醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)介紹一位女士來(lái)看病，我診斷她是邊緣型人格障礙，之前已診治多年，有診斷抑郁癥的，有診斷雙相障礙的，就是沒有一個(gè)醫(yī)生想到她是邊緣型人格障礙。

也主要因?yàn)檫@個(gè)病，她與丈夫已分居多年，她父母也是離婚的，離婚是因?yàn)楦赣H有外遇。她現(xiàn)在跟媽媽一起住，她長(zhǎng)得很漂亮，皮膚很白，只是手臂上有多條自傷自殺時(shí)留下的疤痕。

她是學(xué)計(jì)算機(jī)的，誰(shuí)要是成為她的好朋友，她就會(huì)很快破譯對(duì)方的郵箱密碼，然后對(duì)方就會(huì)很生氣跟她分手或疏遠(yuǎn)。她說，她并不想知道對(duì)方的秘密，只是很享受破譯之后的快感。這其實(shí)是反映了她內(nèi)心怕被拋棄，缺乏安全感，其后果卻是次次被拋棄，處于強(qiáng)迫性重復(fù)狀態(tài)。

關(guān)于強(qiáng)迫性重復(fù)的概念，可參考我這篇文章：強(qiáng)迫性重復(fù)。