心臟病也是一種心理病

心臟病病例一

這是一位廠長，領(lǐng)導(dǎo)著百十號(hào)職工，做機(jī)器生產(chǎn)行業(yè)。他的心臟在4年前曾經(jīng)做過一次二尖瓣手術(shù)。近幾年，他總是抱怨跟妻子沒法溝通，經(jīng)常氣得半死。他認(rèn)為自己的心臟病就是讓老婆給氣出來的。他的妻子大學(xué)畢業(yè)后分配在外地醫(yī)院工作，為了調(diào)到北京，他安排她換了工作�，F(xiàn)在妻子退休了，覺得退休金虧了許多，心中總是不平衡。而這位高中畢業(yè)的廠長，平時(shí)為人靈活，帶領(lǐng)著一個(gè)小廠，一直在市場(chǎng)化的道路上走得很辛苦。病人自述自己一輩子也沒琢磨透妻子在想什么，一句話不和，她就對(duì)吵。他都有離家出走，死在外面的念頭。 　　上海同濟(jì)醫(yī)院的副院長、著名精神科大夫趙旭東和北京大學(xué)心理咨詢治療中心的方新大夫?qū)λ�進(jìn)行了聯(lián)合治療。他們首先讓病人坐在一杷椅子上，并在他的對(duì)面放一把椅子，模擬是他的妻子。然后讓他面對(duì)他的妻子，說出他最想跟她說的一句話。病人說：“只要你不再氣我了，我就能活得快活一點(diǎn)。”心理醫(yī)生再讓他坐到他妻子的座位上，談他妻子可能的反應(yīng)。他說：“我不知她會(huì)說什么，因我沒琢磨透她。”在醫(yī)生再三鼓勵(lì)下，他模仿妻子的口吻說：“你治心臟病選近一點(diǎn)的醫(yī)院啊，最好少花錢。”然后，他慢慢說：“妻子覺得跟著我虧了。如果讓我跟她溝通好，就得一切都聽她的，附和她。”

心臟病病例二

這是一位49歲的母親。她的感覺是生不如死。她常常擔(dān)心自己有心臟病，見到醫(yī)院宣傳欄里描述的心臟病的癥狀，就不自覺地往自己身上聯(lián)想。只要一覺得心顫，就對(duì)號(hào)入座，覺得自己心臟病發(fā)作了，趕緊打車去醫(yī)院看急診。有時(shí)天天都會(huì)打車看急診。而到了醫(yī)院，對(duì)醫(yī)生的診斷又不相信。于是反復(fù)換醫(yī)院求治。 　　據(jù)患者介紹，她有3個(gè)哥哥，1個(gè)姐姐，自己排行老小。病人11歲時(shí)，正是文革期間，父親因歷史問題而自殺。病人27歲時(shí)結(jié)婚，與現(xiàn)在的丈夫關(guān)系很好。但丈夫在七八年前患上了肝硬化，嚴(yán)重時(shí)一年動(dòng)了4次手術(shù)，每次醫(yī)院都發(fā)了病危通知。

美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，越來越多的證據(jù)顯示，一個(gè)人的心理健康水平是同樣重要的。如果你經(jīng)常焦慮、抑郁甚至受到過虐待，你的心臟就很可能生病。注意飲食和經(jīng)常體育鍛煉并不是保持心血管健康的全部秘密。

“百分之五十心肌梗塞的人他們的膽固醇含量都不高。”美國杜克大學(xué)的精神病和人類行為學(xué)副教授愛德華·蘇亞雷斯指出。心理和社會(huì)的因素差不多和過度肥胖、吸煙和高血壓帶來的危險(xiǎn)一樣大。研究者們現(xiàn)在開始知道這是為什么。

焦慮、抑郁是主要原因

曾經(jīng)于上世紀(jì)80年代在美國北加利福尼亞的adRiver社區(qū)醫(yī)院工作過的護(hù)士德布拉·摩澤屢次看到病人的態(tài)度是怎么影響心臟病的發(fā)展進(jìn)程的。有一個(gè)病例她印象深刻：一名50多歲的男子起先只得了并不嚴(yán)重的心肌梗塞。他本來2到3天就可以出院，但他一直到第6天才離開。摩澤說：“他對(duì)什么東西都憂心忡忡，而且非常關(guān)心自己的病情。對(duì)我們來說，他太為自己擔(dān)心了，結(jié)果胸也疼起來。”胸疼不僅僅是他想象中的，檢查表明，流進(jìn)心臟的血液減少了。一年內(nèi)，他又遭遇心肌梗塞，最終死于那次發(fā)病。

現(xiàn)在已經(jīng)是肯塔基大學(xué)護(hù)理學(xué)教授的摩澤尋求用量化的方法解釋前面的病例。她調(diào)查了536名心肌梗塞患者，測(cè)量他們的焦慮水平，然后繼續(xù)跟蹤他們的病情，看他們是不是會(huì)第二次心肌梗塞。焦慮水平高的病人要比低的人增加3倍的第二次心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。“焦慮和沮喪是導(dǎo)致心肌梗塞的主要因素，”她說。

抑郁至少能讓健康人患心肌梗塞的可能性增加一倍。敵意也是一個(gè)日益重要的致病因素。對(duì)他人充滿敵意的人死于心臟疾病的可能性會(huì)上升29%。

甚至童年時(shí)的精神創(chuàng)傷也會(huì)對(duì)一個(gè)人成年后的心臟造成不小的影響。最近一次針對(duì)超過1萬7千名成年人進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在那些聲稱自己小時(shí)候遭到過身體和精神虐待的人中，心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)要上升30%到70%。

抑郁癥狀心梗后數(shù)天產(chǎn)生

根據(jù)報(bào)道，心梗后抑郁癥的發(fā)生率在45%至55%之間，幸好絕大多數(shù)是輕中度抑郁，重度抑郁者僅占5%。抑郁癥狀一般在心梗后幾天內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生，可能持續(xù)3個(gè)月或進(jìn)展或痊愈。女性患者的發(fā)生率較男性高(65%)。缺乏家庭成員照顧的患者發(fā)生率較有家人照顧者高五倍且較難治愈。

45%的心梗后抑郁癥屬于新發(fā)，這意味者超過半數(shù)的患者在心梗前就有抑郁狀態(tài)，心梗后被誘發(fā)。如果得不到有效控制，心梗后抑郁癥患者的死亡率比非抑郁者高三成，再次發(fā)生心血管事件的概率高五成。

繞道手術(shù)后病人抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)60%至75%，這個(gè)數(shù)字比其他非心臟外科手術(shù)要高得多。其原因可能和繞道手術(shù)麻醉時(shí)間長，術(shù)中使用心肺機(jī)影響了腦部血流供應(yīng)相關(guān)。此類病人如果沒有妥善治療，其死亡率會(huì)比其他患者高兩倍。

為什么抑郁者患者在病后或術(shù)后比其他人高呢?其主要原因是這類病人通常不會(huì)遵從醫(yī)生的指示按時(shí)服藥或保持健康生活方式，甚至有些病人還會(huì)抽煙喝酒，借以消愁解悶，尋求解脫。

臨床報(bào)告顯示，抑郁者血小板比較容易凝結(jié)，形成血栓;免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，大量化學(xué)介質(zhì)分泌，造成血管內(nèi)斑塊不穩(wěn)定。心理的不平衡也會(huì)造成神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，交感神經(jīng)過度興奮，血壓不穩(wěn)定，心律失常，心臟病況惡化。

心理治療是心梗和心臟手術(shù)后患者治療過程中不可或缺的重要組成部分。

心臟病人在病況后的心理問題大致包括以下5種：1.擔(dān)心病危，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者占95%;2.擔(dān)心體力下降，不能勝任工作;3.擔(dān)心影響家人感情和家庭收入，擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用昂貴，支付能力有限;4.擔(dān)心心臟功能不能恢復(fù)和長期用藥有副作用，對(duì)身體產(chǎn)生其他影響;5.擔(dān)心周圍人的歧視。

了解了以上的癥結(jié)所在，醫(yī)患雙方應(yīng)該共同努力，制定和執(zhí)行完善的心理醫(yī)護(hù)措施。須要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)措施是醫(yī)院康復(fù)計(jì)劃的重要環(huán)節(jié)，貫穿于治療的全部過程。

壓力導(dǎo)致血管受損

研究者們猜想，既然童年時(shí)的壓力會(huì)導(dǎo)致心臟疾病，那么現(xiàn)在的那些壓力———長時(shí)間工作、擔(dān)心失業(yè)、養(yǎng)老基金下跌，會(huì)有什么樣的后果呢?

一項(xiàng)對(duì)52個(gè)國家的1萬1千多名心肌梗塞患者的研究發(fā)現(xiàn)，在他們心肌梗塞前的一年里，他們明顯承受過了很大的壓力———來自工作、家庭，財(cái)務(wù)問題，心理沮喪和其他因素。

為什么這些壓力的來源會(huì)造成潛在的影響?最明顯的是，情緒狀態(tài)影響人的行為。沮喪和發(fā)火的人不大可能保持良好的飲食習(xí)慣和體育運(yùn)動(dòng)，更可能變成一個(gè)煙鬼。在另一個(gè)研究中，對(duì)他人最不友好的人要比有禮貌的人每天多攝入600卡路里的熱量。

但是行為只是開始。消極的情緒也會(huì)有直接的結(jié)果。人體釋放壓力的激素。作為反應(yīng)，血壓和血糖水平上升。血液中的這些化學(xué)變化加強(qiáng)了血液凝結(jié)以便治愈傷口的反應(yīng)。在短期內(nèi)，這是一種人體的生存機(jī)制。但是時(shí)間一長，慢性的高血壓和高水平的血糖將會(huì)損傷血管。

可怕的“心碎綜合癥”

最近的研究聚焦到炎癥的效應(yīng)。充滿敵意和沮喪的人跟容易把周圍的情況判斷得過于糟糕，導(dǎo)致更多的壓力激素產(chǎn)生。人體的免疫系統(tǒng)做出自己的反應(yīng)：加速炎癥，這也促進(jìn)了心臟疾病的產(chǎn)生———從心疼到心肌梗塞。

腎上腺素也會(huì)對(duì)心臟造成損傷。有專家最近發(fā)現(xiàn)了一種“心碎綜合征”，看起來非常像心肌梗塞�；忌线@種疾病的人都經(jīng)歷過驚嚇———父母者子女的突然死亡、交通事故、武裝搶劫、甚至一次意外的生日聚會(huì)都足夠引發(fā)心臟的跳動(dòng)能力突然減弱。這時(shí)病人的腎上腺素水平要比正常時(shí)高30倍，甚至比心肌梗塞時(shí)還要高4到5倍。

綜合性療法使95%病患受惠

良好的心理治療應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：

1.建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系。心臟病發(fā)作是一種危、急、重癥，患者的心理負(fù)擔(dān)很重，醫(yī)療人員應(yīng)該體諒病人，給病人無微不至的關(guān)懷，貼心的照顧。醫(yī)患間的真摯情感與信任，是培養(yǎng)良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)療人員要用溫和的語言，嫻熟的技術(shù)，善意的同情，才能取得患者認(rèn)可，做到身體在場(chǎng)，心理共鳴的境界。

2.心理與疾病關(guān)系的科學(xué)知識(shí)宣教。知識(shí)就是力量，醫(yī)生應(yīng)該向患者灌輸有關(guān)心臟病的基本知識(shí)，使患者意識(shí)到積極樂觀的情緒和良好的行為模式有助于疾病的治療和康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取認(rèn)真的傾聽、鼓勵(lì)、說服、啟發(fā)和指導(dǎo)的方式，再配合宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)資訊等手段，讓患者滿懷信心地與病魔斗爭。

3.藥物治療。對(duì)于那些病況比較嚴(yán)重的患者，適當(dāng)?shù)厥褂每挂钟羲幬铮�能明顯減輕患者的焦慮、抑郁癥狀幫助他們渡過難關(guān)。

各方面資料顯示，采取這種綜合性療法后，近乎95%以上的病人都會(huì)得到有效的治療或痊愈。

總之，關(guān)于患心臟病后心理障礙，只要醫(yī)患雙方都加以重視，對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估，施予積極的心理治療，必要時(shí)給予抗抑郁藥物，是可以克服的。值得再次強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)院有必要為醫(yī)護(hù)人員提供心理方面的培訓(xùn)，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該提高對(duì)這種精神疾病的認(rèn)知水平，必須清楚精神障礙是一種疾病，而不是病后的“自然反應(yīng)”。心臟科醫(yī)生不但要為患者治療軀體的疾病，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，恰當(dāng)干預(yù)，使患者徹底地恢復(fù)健康，享有更高的生活質(zhì)量。

心臟健康需要好心情

如果消極或者重壓下的情緒會(huì)導(dǎo)致心臟疾病，那么和它們相反的情緒能不能提供一個(gè)治療或者預(yù)防的途徑?美國猶他州大學(xué)的心理學(xué)家史密斯發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生在接收到一個(gè)壓力很大的任務(wù)之后，如果他們能夠事先花上幾分鐘想到一個(gè)關(guān)系緊密，能幫忙的朋友或者熟人，那么他們的血壓和心跳就增加得不多。研究發(fā)現(xiàn)，樂觀能減慢血管硬化的進(jìn)程。甚至笑一笑也可以是心臟的“長生不老藥”。

諷刺的是，無痛、無風(fēng)險(xiǎn)和低成本的心理學(xué)介入治療是心臟病患者最后才會(huì)考慮的方案。不過即使這樣，未來某一天，也許治療心臟病的情景就會(huì)和現(xiàn)在截然不同：它包括了心血管學(xué)家、營養(yǎng)學(xué)家、心理學(xué)家、患者以及患者的家人。所有這些人一起合作攻克心臟疾病。