你有過(guò)如下經(jīng)歷嗎？

　　親人好友突然死亡或夭折

　　醫(yī)生診斷你患有嚴(yán)重疾病

　　在自然災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中幸免于難

　　遭遇嚴(yán)重的車(chē)禍等事故

　　遭遇搶劫、強(qiáng)奸等

　　目睹暴力事件

　　1.什么是創(chuàng)傷、心理創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性事件

　　2.對(duì)創(chuàng)傷性事件的反應(yīng)

　　3.創(chuàng)傷對(duì)健康的影響

　　4.創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙（PTSD）

　　創(chuàng)傷是痛苦的！它會(huì)打亂人們?cè)瓉?lái)的生活！

　　一、創(chuàng)傷、心理創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性事件

　　創(chuàng)傷：由外界因素造成的身體或心理的損害。構(gòu)成創(chuàng)傷的條件：

　　第一，事件本身的性質(zhì)。一般包括現(xiàn)實(shí)的或害怕的死亡，以及嚴(yán)重的身體或情緒的損害；

　　第二，事件對(duì)于受害者具有的意義。有些體驗(yàn)對(duì)任何人都可能是創(chuàng)傷性的，如被強(qiáng)奸，而有些事件則因人而異，這主要是它對(duì)當(dāng)事人具有什么意義。

　　創(chuàng)傷性事件：指那些嚴(yán)重威脅安全或軀體完整性的、引起個(gè)體社會(huì)地位或社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)發(fā)生急驟的威脅性改變的、引起災(zāi)難性反應(yīng)的事件。共同特點(diǎn)是感覺(jué)強(qiáng)烈的恐懼、無(wú)助、失控和毀滅的威脅。

　　創(chuàng)傷性事件分為三類(lèi)：

　�。牐�(1)自然災(zāi)難

　�。牐牐�地震，如唐山、臺(tái)灣921大地震

　�。牐牐�洪水

　�。牐牐�颶風(fēng)

　　�牐牐�森林火災(zāi)

　�。牐牐�火山爆發(fā)、雪崩、山體滑坡等

　　�牐�(2)意外災(zāi)難

　�。牐牐�火車(chē)、地鐵、汽車(chē)的運(yùn)輸災(zāi)難，每年我國(guó)因道路交通事故死亡人數(shù)超過(guò)十萬(wàn)人

　�。牐牐�空難，如大連空難（2002年5月7日）

　�。牐牐�海難，如煙臺(tái)特大海難（1999年11月25日，有150多人死亡，100多人失蹤，36人獲救）及2003年5月2日361號(hào)潛艇發(fā)生海難。

　�。牐牐�火災(zāi)或煤氣爆炸，如1994.12.8克拉瑪依一劇院失火燒死了300余人，其中大部分是中小學(xué)生。2000.12.25洛陽(yáng)商廈特大火災(zāi)。

　�。牐牐�建筑結(jié)構(gòu)的坍塌，如煤礦坍塌

　�。牐牐�環(huán)境災(zāi)難，如核災(zāi)難

　�。牐�(3)人為災(zāi)難(暴力、犯罪和恐怖主義引起的)

　        　－家暴

　　        －搶劫

　　        －槍擊

　　        －爆炸

　　        －強(qiáng)奸

　        �。�被拐賣(mài)

　　        －性侵犯、性虐待

　        　－拷打或關(guān)禁閉

　        �。�人質(zhì)劫持

　　        －戰(zhàn)爭(zhēng)（如戰(zhàn)俘心理創(chuàng)傷）

　　        －恐怖活動(dòng)

　　(4)其它重要的生活事件，如重要喪失（失業(yè)、離婚、死亡等）；不公正待遇（文革被打成右派）；醫(yī)療事故；經(jīng)歷他人死亡過(guò)程等。

         二、對(duì)創(chuàng)傷性事件的反應(yīng)

　　創(chuàng)傷可以影響整個(gè)的人，包括身體、智力、情緒和行為的改變，如早期受到虐待的經(jīng)歷，可以影響甚至阻礙一個(gè)人發(fā)展穩(wěn)定的自我感覺(jué)。每個(gè)人都以獨(dú)特的方式對(duì)創(chuàng)傷做出反應(yīng)，這取決于創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)，以及當(dāng)事人獨(dú)特的自我和經(jīng)歷。

        常見(jiàn)的反應(yīng)包括：

　�。���1．生理層面

　�。牐犘奶�加速、血壓上升

　�。牐牶粑�急促

　　�牐爼炑�、胃痛與腹瀉

　�。牐狀^痛

　　�牐犔撊醺�、麻木感、手腳感到刺痛或沉重

　�。牐犨^(guò)度的驚嚇?lè)瓷鋭?dòng)作

　　�牐犉�憊感

　�。牐犑秤�改變

　�。牐�2．認(rèn)知層面

　�。牐犠⒁饬Σ罨蛴洃浟τ袉�(wèn)題

　�。牐犂斫饫щy，思考緩慢

　�。牐牽创�自己、看待世界的方式改變

　�。牐爩�(duì)環(huán)境的警覺(jué)性增強(qiáng)（過(guò)度警覺(jué)）

　　�牐犈c自我失去聯(lián)系（分離）

　�。牐犻W回

　�。牐爯簤�(mèng)

　　�牐�3．情緒層面

　�。牐牻箲]與恐懼，沒(méi)有安全感

　�。牐牊o(wú)助感，感受到孤立、冷漠或疏遠(yuǎn)

　�。牐牨瘋�、哀悼、憂郁、心情低落

　　�牐爟�(nèi)疚

　�。牐�?wèi)嵟�、易怒，過(guò)度亢奮的，不休息的

　　�牐犌楦蟹裾J(rèn)、麻木感，什么事情都不喜歡

　�。牐犑�去信心、自尊

　　�牐�4．行為層面

　�。牐犕丝s或遠(yuǎn)離他人

　�。牐犎菀左@嚇

　�。牐牷乇�

　�。牐爺硨�(duì)或好攻擊

　　�牐牅贤ɡщy，不管是口語(yǔ)上或書(shū)寫(xiě)上

　　�牐�?wèi)嵟�感，�?jīng)常與別人爭(zhēng)論

　　�牐狅嬀�、抽煙或服藥的量過(guò)量

　　        進(jìn)食習(xí)慣改變

　　一部分受害者可以在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷（約占70%）

　　另外一部分人則或多或少會(huì)由此而產(chǎn)生心理障礙（約占30%）：如焦慮、抑郁、軀體形式障礙（如疼痛等）、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、酒依賴(lài)和藥物依賴(lài)等應(yīng)激事件。主要透過(guò)“危險(xiǎn)”與“失落”來(lái)傷害當(dāng)事人，前者衍生焦慮，后者衍生抑郁。

        三、創(chuàng)傷對(duì)健康的影響

　　“創(chuàng)傷后應(yīng)激癥候群”事實(shí)上會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)化學(xué)系統(tǒng)改變，也直接影響身體健康，如：容易血壓升高、心臟動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能異常、免疫系統(tǒng)功能下降而易于感染，對(duì)于疼痛感受力增加而容忍度下降，更易造成慢性疼痛。

　　造成的心理困擾也對(duì)于個(gè)人自我照顧及人際關(guān)系帶來(lái)壓力，所以大多數(shù)的幸存者都可能有身體系統(tǒng)的多重健康問(wèn)題，如：心血管系統(tǒng)、肺臟系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)。

　　造成不能信任及不能親密，對(duì)于身體健康的求助也常造成影響：如對(duì)治療者的懷疑、無(wú)法提供完整資料、溝通困難、在診斷及治療中變?yōu)橄麡O、以身體癥狀表達(dá)大多數(shù)問(wèn)題等等，常會(huì)造成健康問(wèn)題。

　　根據(jù)MacFarlane(1988)對(duì)面臨叢林火災(zāi)的消防隊(duì)員追蹤研究顯示，其中約有50%的隊(duì)員在事發(fā)四個(gè)月后就無(wú)心理困擾，9%隊(duì)員在四個(gè)月后仍有心理困擾，但在一年內(nèi)復(fù)原，6%的隊(duì)員在事發(fā)后約一年內(nèi)有心理困擾。但在兩年半內(nèi)復(fù)原，10%隊(duì)員在事發(fā)至兩年半后持續(xù)有心理困擾，6%隊(duì)員有間歇出現(xiàn)的心理困擾，19%隊(duì)員有延遲出現(xiàn)的心理困擾。

　　�牐�1．憤怒

　　憤怒來(lái)自?xún)牲c(diǎn)：第一、來(lái)自挫折；第二、來(lái)自退化的無(wú)助感受。不管是源自哪一種原因，或許是未能將災(zāi)民從災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)搶救出來(lái)又或許眼睜睜看到災(zāi)民因消防搶救的各種因素不力而喪失性命。很多人都曾感受過(guò)強(qiáng)烈的憤怒，但是缺乏宣泄的對(duì)象因此憤怒便退而反射到自己內(nèi)部，以沮喪、愧疚或低自尊等方式呈現(xiàn)。

　�。���2．愧疚

　　有許多事情可能會(huì)在失落后引起愧疚感。例如:在地震中未能及時(shí)搶救出受困于瓦礫中的災(zāi)民、火災(zāi)中因不當(dāng)射水使民眾財(cái)產(chǎn)損失嚴(yán)重、執(zhí)行救護(hù)過(guò)程中親眼目睹患者DOA（deadonarrival，到達(dá)前或送到時(shí)已死亡的）征狀等等。

　�。牐�3．焦慮和無(wú)助

　　在災(zāi)難搶救的過(guò)程當(dāng)中，尤其以死亡事件留給災(zāi)難搶救人員的往往是焦慮和害怕，而大多數(shù)的焦慮來(lái)自無(wú)助的感覺(jué)。在執(zhí)行任務(wù)完畢之后常會(huì)存在價(jià)值觀念的混淆，質(zhì)疑人活著的意義和目的等問(wèn)題，此時(shí)若沒(méi)有來(lái)自團(tuán)體或工作團(tuán)隊(duì)的精神支持將會(huì)有強(qiáng)烈無(wú)助的感覺(jué)。這樣的情況普遍發(fā)生在災(zāi)難搶救人員身上，尤其以新手最為明顯。

　　伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)給民眾造成了深重災(zāi)難，更使眾多兒童的幼小心靈蒙受?chē)?yán)重創(chuàng)傷。備受?chē)?guó)際媒體關(guān)注的伊拉克兒童阿里阿巴斯，不幸在戰(zhàn)爭(zhēng)中失去雙臂，是13個(gè)親人中唯一的幸存者。2003年8月7日他到英國(guó)接受電子手臂的治療。生理的創(chuàng)傷是可以補(bǔ)救的，但戰(zhàn)爭(zhēng)的陰影和傷口對(duì)人的心理世界的傷害和仇恨是難以解除的。小阿里是幸運(yùn)的，但這種幸運(yùn)又是殘缺的。

　　巴以沖突也是如此。以色列特拉維夫大學(xué)公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，40%猶太兒童患有中度甚至嚴(yán)重“精神緊張綜合癥”，其中9%需接受治療。而此前一項(xiàng)類(lèi)似的研究也表明，70%巴勒斯坦兒童有相同癥狀，在約旦河西岸37%兒童的癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重。

　　在特拉維夫大學(xué)阿維塔爾，勞費(fèi)爾博士新近主持的調(diào)查中，共有3000名居住在巴以邊境地區(qū)的7至9年級(jí)猶太學(xué)生接受了抽查。結(jié)果顯示，70%受訪者稱(chēng)沖突已對(duì)他們行為舉止造成影響，其中不少人曾目睹流血事件；20%的人稱(chēng)有親人在沖突中受傷或在自殺性爆炸中喪生；2%的學(xué)生稱(chēng)親歷暴力事件。

　　以色列心理學(xué)家帕特說(shuō)，孩子們經(jīng)常耳聞目染發(fā)生在身邊的暴力事件，自然感到極端無(wú)助和恐懼，甚至引發(fā)精神疾病。許多孩子經(jīng)常無(wú)故變得情緒緊張、低落或煩躁，夜晚經(jīng)常失眠、做噩夢(mèng)，食欲不振，表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)迫癥狀或進(jìn)攻性。一些以色列父母說(shuō)，他們的孩子一到夜晚就感到恐懼。許多父母禁止孩子看電視，害怕電視中流血事件場(chǎng)面給他們帶來(lái)更大刺激。

　　四、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙(Post—TraumaticStressDisorder：PTSD)

　　定義：對(duì)因創(chuàng)傷性事件造成的心理健康受損而出現(xiàn)的各種精神、心理和行為的改變，稱(chēng)為心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［美國(guó)精神病協(xié)會(huì)（AmericanPsychiatricAssociation）于1980年正式把這類(lèi)不尋常壓力所引起的創(chuàng)傷癥狀列入DSM-III(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，精神疾病統(tǒng)計(jì)診斷手冊(cè))］。它是一組由心理社會(huì)因素所致的心理疾病。實(shí)際上，肉體上的傷害僅是受害者較為顯而易見(jiàn)的表征，而其內(nèi)心世界所受的創(chuàng)傷卻往往不為人知。

　　影響因素：生活事件和生活處境；年齡特點(diǎn)；社會(huì)文化特點(diǎn)；個(gè)體人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平、生活態(tài)度、信念及當(dāng)時(shí)的軀體功能狀況等。

　　此類(lèi)心理性創(chuàng)傷有時(shí)影響到目睹事件經(jīng)過(guò)的家屬或他人、戰(zhàn)爭(zhēng)中目睹殺戮實(shí)景的士兵、空難事件中的救難人員、或眼見(jiàn)暴力事件過(guò)程的個(gè)體，雖然不是事件的直接受害者，卻均有可能罹患心理性的創(chuàng)傷不為人所察覺(jué)。

　　臨床癥狀：麻木、回避、驚慌、分離、沮喪、自殺傾向、睡眠障礙、焦慮、抑郁、酗酒或藥物濫用等，以致影響正常的生活作息或社交活動(dòng)。

　　�牐�PTSD歷史回溯

　　“心理創(chuàng)傷”現(xiàn)象始于第一次及第二次世界大戰(zhàn)。當(dāng)時(shí)許多士兵因情緒激動(dòng)、精神崩潰、注意力無(wú)法集中、失眠、憤怒、哭泣等等癥狀，導(dǎo)致他們必需被遣離戰(zhàn)場(chǎng)。但是有些個(gè)體所呈現(xiàn)的此類(lèi)癥狀，并未因返到后方而有所改變。當(dāng)時(shí)這些因戰(zhàn)爭(zhēng)壓力而引起的創(chuàng)傷癥狀，被稱(chēng)為“ShellShock”——震嚇癡呆癥，或“Warneurosis”——戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)質(zhì)。

　　        PTSD診斷

　　PTSD符合世界衛(wèi)生組織的ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)F43.1診斷標(biāo)準(zhǔn)。PTSD臨床癥狀按ICD-10診斷要點(diǎn)描述可分為三大類(lèi)：

　　�牐牥l(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)間后的6個(gè)月內(nèi)

　�。牐牱磸�(fù)的、闖入性的回憶或重演創(chuàng)傷體驗(yàn)

　　�牐牫掷m(xù)回避或普遍性反應(yīng)麻木

　�。牐牫掷m(xù)的警覺(jué)性增高

　　1994年，新版DSM-IV診斷準(zhǔn)則：

　　A.此人曾經(jīng)歷過(guò)一種創(chuàng)傷事件，同時(shí)具備下列兩項(xiàng)︰1.此人經(jīng)驗(yàn)到、目擊、或被迫面對(duì)一種或多種事件，此事件牽涉到真實(shí)的或具威脅性的死亡。2.此人的反應(yīng)包括強(qiáng)烈的害怕、無(wú)助感或恐怖感受。注意：在兒童，可能代之以混亂或激動(dòng)的行為來(lái)表達(dá)。

　　B.在經(jīng)驗(yàn)此痛苦事件的當(dāng)時(shí)或之后的短期內(nèi)，此人出現(xiàn)下列分離癥狀之三項(xiàng)（或三項(xiàng)以上）：1.主觀感覺(jué)麻木、疏離、或沒(méi)有情緒反應(yīng)能力2.對(duì)于環(huán)境的認(rèn)知能力減少3.失去現(xiàn)實(shí)感（derealization）4.失去自我感（depersonalization）5.分離性失憶癥（無(wú)法回想創(chuàng)傷事件的重要部份）

　　C.此創(chuàng)傷事件持續(xù)被再度體驗(yàn)，以下列至少一項(xiàng)（或多項(xiàng)）方式表現(xiàn)︰反復(fù)及侵入性的出現(xiàn)此事件的痛苦回憶，包括影像、夢(mèng)、錯(cuò)覺(jué)、閃回（瞬間經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)，flashback）；或感覺(jué)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)再浮現(xiàn)；或接觸到提醒創(chuàng)傷的事物時(shí)覺(jué)得痛苦。

　　D.明顯地逃避會(huì)勾起此創(chuàng)傷回想的刺激（如思想、感受、談話、活動(dòng)、地方或人們）。

　　E.焦慮或警醒度增加的癥狀明顯：如睡眠困難、易怒、專(zhuān)注力不良、過(guò)分警覺(jué)、過(guò)度的驚嚇?lè)磻?yīng)、及運(yùn)動(dòng)性不能靜止。

　　F.此障礙引發(fā)臨床上顯著的苦惱，或?qū)τ谏鐣?huì)、職業(yè)、或其它重要領(lǐng)域的功能，或使此人無(wú)能力進(jìn)行必要的步驟，如：通過(guò)告訴家人創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)以取得必要的協(xié)助。

　　G.此障礙延續(xù)至少兩天但至長(zhǎng)不超過(guò)四星期，并在創(chuàng)傷事件發(fā)生后四星期內(nèi)發(fā)生。

　　H.此障礙并非由于某種物質(zhì)使用或一種一般性醫(yī)學(xué)狀況的直接生理效應(yīng)造成，無(wú)法以短期精神病性疾患做更確切解釋?zhuān)�也不僅是原先存在第一軸或第二軸向疾患的病情惡化。

　　心理創(chuàng)傷治療師需要經(jīng)過(guò)特殊的培訓(xùn)

　　創(chuàng)傷救助人員注意事項(xiàng)：

　　1.對(duì)于即將前往災(zāi)區(qū)的救援人員應(yīng)該在行前給予必要的心理建設(shè)，由專(zhuān)業(yè)人士或曾在災(zāi)區(qū)呆過(guò)的人傳遞相關(guān)的訊息，以便及早有心理準(zhǔn)備。在災(zāi)區(qū)服務(wù)時(shí)，密切注意心理狀態(tài)，互相支持，切勿逞強(qiáng)。熱線志愿者要了解有關(guān)心理創(chuàng)傷的相關(guān)知識(shí)，理解自身對(duì)創(chuàng)傷性事件的反應(yīng)，必要時(shí)尋求督導(dǎo)。

　　2.對(duì)于心理受創(chuàng)的當(dāng)事人，應(yīng)盡快給予心理支持，由親戚、好友等當(dāng)事人可信賴(lài)的人陪伴，無(wú)須給予建議，只要很真誠(chéng)的傾聽(tīng)，就是最好的協(xié)助。熱線志愿者此時(shí)可以傳遞重要的傾聽(tīng)，積極關(guān)注，真誠(chéng)等態(tài)度。

　　3.鼓勵(lì)宣泄情緒：不要?jiǎng)癞?dāng)事人“不要去想了”，這是有害的。應(yīng)該讓當(dāng)事人適當(dāng)發(fā)泄情緒，如回想災(zāi)難發(fā)生過(guò)程、哭泣、述說(shuō)內(nèi)心感受是很好的宣泄方式。

　　4.調(diào)整心理防衛(wèi)機(jī)制：盡可能鼓勵(lì)當(dāng)事人減少酗酒、自傷、逃避的消極方式，改以較積極的方式來(lái)面對(duì)傷痛。

　　5.及早就醫(yī)：假如已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、食不下咽、無(wú)端懼怕、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)時(shí)時(shí)縈繞眼前的癥狀時(shí)，應(yīng)盡快到精神科、心理科門(mén)診就醫(yī)。