進食障礙(eating disorders)指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴發(fā)顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征。主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。

神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食是指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進食障礙。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂。多見于青少年女性。

臨床表現(xiàn)

開始時具有害怕發(fā)胖而有意節(jié)食的心理和造血，實際上約1/3的患者病前有輕度肥胖，繼而過分有意地限制飲食，使體重迅速下降，有些病人利用運動、嘔吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重。多數(shù)患者存在體象障礙，即使十分消瘦仍認(rèn)為自己過胖。皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪減少，可因低蛋白血癥出現(xiàn)水腫或因進食減少出低血糖反應(yīng)。部分患者因衰竭感染可致死亡，在住院的本癥患者中死亡率約10%。

診斷

首先是進食量明顯低于常人并導(dǎo)致明顯的體重減輕，其次是故意造成體重減輕，常常通過自我催吐、導(dǎo)瀉、過度運動、服用厭食劑和利尿劑，回避自認(rèn)為導(dǎo)致發(fā)胖的食物。體重減輕的程度超過正常平均體重值的20%或Quetelet體重指數(shù)(體重/身高*身高)數(shù)小于7.5Kg/㎡。

治療

心理治療，軀體治療(軀體支持治療;促進食欲;精神藥物治療)

病程與預(yù)后

本癥常為慢性遷延性病程，緩解和復(fù)發(fā)呈周期性交替，常伴有持久存在的營養(yǎng)不良、消瘦、人格缺陷。

神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食(bulimia nervosa)是指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和行為，一餐可攝入大量食物，食后以嘔吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過度運動等方法來抵消體重增加的臨床綜合征。

臨床表現(xiàn)

發(fā)作性暴食是本癥的主要特征。暴食發(fā)作時，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃進常人食量的數(shù)倍，直到難以忍受為止。

診斷

診斷依據(jù)包括：

①發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為，一次可進食大量食物，每周至少發(fā)作2次且已至少持續(xù)3個月;

②有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理;

③常采取催吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法，以消除暴食引起的肥胖，也可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn);

④若已明確診斷為神經(jīng)性厭食，或交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀，則只診斷神經(jīng)性厭食癥;

⑤排除系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致暴食及癲癎、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。