抑郁發(fā)作往往有復(fù)發(fā)傾向因此治療目的有二：控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)

　　1.藥物選擇：

　　抑郁病人應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺如自殺觀念強(qiáng)烈應(yīng)果斷實(shí)施電痙攣治療得病情穩(wěn)定后再用藥物維持和鞏固

　　目前仍把TCAS作為治療抑郁的一線藥第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥其次可考慮MAOIS

　　各種TCAS總的療效不相上下有人認(rèn)為叔胺類比仲胺類更有效因在體內(nèi)既有叔胺類母藥又有藥理活性的仲胺代謝物但未能得到證實(shí)臨床可根據(jù)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱副作用和病人的耐受情況進(jìn)行選擇咪嗪類的丙咪嗪和去甲丙咪嗪替林類中的普羅替林鎮(zhèn)靜作用弱適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁病人替林類的阿密替林二苯并卓類的多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)可能更適用于焦慮激越和失眠病人TCAS的抗膽堿能和心血管副作用較大多慮平去甲替林和四環(huán)類麥普替林相對(duì)較輕

　　MAOIS對(duì)非典型抑郁效果較好對(duì)伴有明顯焦慮驚恐癥狀者可能優(yōu)于 TCAS新一代可逆性 MAO一 A抑制劑(RIMAS)如嗎氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁效果又避免了老MAOIS的常見(jiàn)毒副反應(yīng)

　　第二代非典型抗抑郁藥種類很多以選擇性5一HT攝取抑制劑氟西汀帕羅西汀舍曲林應(yīng)用較廣目前其療效雖未超越老的TCA但抗膽堿能和心血管副作用一般都較輕病人耐受性較好適用于合并軀體病心血管病和老年病人因副作用較輕安全性能較好有利于長(zhǎng)期維持治療目前國(guó)內(nèi)臨床上已漸成為一線用藥有較好的發(fā)展前景

　　2. 雙相抑郁的治療基本和單相抑郁一樣但雙相病人用抗抑郁藥可能轉(zhuǎn)為輕躁狂故常將抗抑郁藥和鋰鹽合并應(yīng)用

　　精神病性抑郁單用抗抑郁藥效果可能不理想往往需合并抗精神病藥如奮乃靜舒必利等

　　3.療程和劑量：

　　治療的成功除正確診斷合理選擇藥物外療程和劑量至關(guān)緊要常見(jiàn)的錯(cuò)誤在于對(duì)抑郁癥的復(fù)發(fā)和自殺危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠因此常常劑量低療程短

　　抑郁癥治療可分為三個(gè)階段(三期治療)：

　　(1)以控制癥狀為目標(biāo)的急性治療期：用足夠劑量至癥狀消失

　　(2)以鞏固療效避免病情反復(fù)為目標(biāo)的繼續(xù)治療期;癥狀消失后至完全康復(fù)約需4～9個(gè)月如未完全恢復(fù)病情易反復(fù)

　　(3)防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療期后兩期不易截然分開(kāi)常統(tǒng)稱為維持治療一般認(rèn)為下列情況需維持治療：①3次或3次以上抑郁發(fā)作者;②既往2次發(fā)作如首次發(fā)作年齡小于20歲;3年內(nèi)出現(xiàn)兩次嚴(yán)重發(fā)作或1年內(nèi)頻繁發(fā)作兩次和有陽(yáng)性家族史者維持時(shí)間長(zhǎng)短劑量需視發(fā)作次數(shù)嚴(yán)重程度而定