認(rèn)知領(lǐng)悟療法治療用于對(duì)強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些性病態(tài)等有良好效果，臨床的道較多，對(duì)軀體化障礙的對(duì)照研究較少，臨床上軀體化障礙治療一般采用抗抑郁藥物對(duì)癥治療，效果常不十分滿足。隨著治療方法的不斷改進(jìn)和患者心理需求，我們將本科住院從2006年7月-2008年2月中診斷符合CCMD-3-R［1］軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，在常規(guī)用舍曲林治療的同時(shí)，對(duì)其中30例用認(rèn)知領(lǐng)悟療法的原理和方法進(jìn)行了治療，并對(duì)療效進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)告如下。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象入組的60例病人均選自2006年7月-2008年2月在我心理科病房住院的軀體化障礙患者60例，所有病例均符合CCMD-3-R軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為認(rèn)知領(lǐng)悟療法組30例和單純藥物治療組30例，入組前1周兩組病人均服同一制藥廠生產(chǎn)的舍曲林治療。治療組男14例，女16例，平均年齡35.81±12.43歲，平均病程7.21±5.10年。對(duì)照組男12例，女18例，平均年齡32.18±8.32歲，平均病程6.91±8.12年。兩組在性別、年齡和病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性。

1.2方法兩組病人均服用舍曲林，初始劑量50mg／d，根據(jù)病情漸增100～200mg/d，治療組服用舍曲林合并認(rèn)知領(lǐng)悟療法，對(duì)照組僅服用舍曲林片治療，兩組病人入組后服藥劑量上差異無顯著性，共治療8周。治療組在常規(guī)舍曲林治療的同時(shí)，進(jìn)行認(rèn)知領(lǐng)悟療法為主的心理治療。具體方法［2］：首先采取親屬陪同直接進(jìn)行會(huì)談，全面了解病人的情況，并向病人說明產(chǎn)生問題的關(guān)系，并在建立良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，介紹治療方法和相關(guān)注重事項(xiàng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，治療效果的好壞更取決于病人自己積極態(tài)度和參與程度。接著，幫助病人認(rèn)知領(lǐng)悟其個(gè)人成長(zhǎng)史、生活環(huán)境、性格特點(diǎn)、碰到應(yīng)激引起的不快心情、戀愛婚姻的沖突和性方面的困難等各類問題引起的軀體癥狀。要求患者對(duì)談話內(nèi)容和醫(yī)生對(duì)癥狀的解釋、分析、討論等聯(lián)系自己實(shí)際、認(rèn)真主動(dòng)思考，真正熟悉其病態(tài)思維、情緒和軀體不適的關(guān)系。然后鼓勵(lì)患者以成熟、恰當(dāng)?shù)挠^念面對(duì)現(xiàn)實(shí)，熟悉和領(lǐng)悟到這些軀體不適和變化，與其對(duì)事件熟悉的消極性思維、情緒不穩(wěn)有關(guān)。使患者在無意識(shí)中相信并逐漸改變對(duì)事件的熟悉，提高心理健康狀況。最后，隨著患者熟悉的改變，其情緒、思維、觀念和軀體不適也會(huì)發(fā)生變化，癥狀也逐漸消失。以上共治療8次，每次1h。

1.3方法評(píng)定臨床療效評(píng)定：按我國(guó)現(xiàn)行《精神疾病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》四級(jí)評(píng)定：痊愈：癥狀消失或基本消失；顯效：癥狀大部分消失或明顯減輕，且易于控制；有效：癥狀減少或減輕；無效：癥狀無變化。量表評(píng)定，采用漢密焦慮量表［5］、漢密抑郁量表［5］，對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件包處理數(shù)據(jù)，并應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果。

2結(jié)果

2.1臨床療效認(rèn)知領(lǐng)悟療法治療組痊愈率和顯效率83.3％，舍曲林對(duì)照組痊愈和顯效率為60％，兩組比較差異有顯著性，見表1。表1兩組臨床療效比較注：兩組痊愈率和顯效率之和比較，P＜0.05

2.2兩組患者治療前后HAMA、HAMD比較見表2。兩組患者在治療前HAMA、HAMD比較差異均無顯著性，說明兩組患者具有可比性，治療結(jié)束后，HAMA、HAMD總分治療組分別為6.51±3.72、12.79±5.39，對(duì)照組分別為6.81±3.64、13.14±5.45，兩組相比差異顯著性，說明認(rèn)知領(lǐng)悟療法配合藥物治療對(duì)軀體化障礙較比單純應(yīng)用藥物治療軀體化障礙效果顯著。表2治療前、后兩組患者HAMA、HAMD比較注：與治療前比較，P＜0.0

3討論

軀體化障礙在美國(guó)普通人群終身患病率為0.13%，我國(guó)社區(qū)調(diào)查研究顯示其終身患病率為0.2%～2%［4］。軀體化障礙的病人長(zhǎng)期存在心理障礙，對(duì)軀體不適的優(yōu)勢(shì)觀念使病人不斷求治，雖然反復(fù)進(jìn)行軀體檢查均為陰性，但仍感焦慮、懼怕、沮喪、失眠等，時(shí)間至少2年，給社會(huì)和患者的經(jīng)濟(jì)、家庭、生活帶來了一定的影響，這些因素藥物治療只能緩解癥狀，心理障礙就只能采專心理治療。

鐘友彬先生提出的熟悉領(lǐng)悟療法又稱中國(guó)心理分析［6］，我們根據(jù)它的原理和方法，對(duì)患者進(jìn)行治療，首先讓患者熟悉到軀體不適的誘發(fā)因素，領(lǐng)悟到這種軀體不適與其生活中的事情和環(huán)境及自己的情緒、觀念、熟悉是產(chǎn)生癥狀的原因，鼓勵(lì)患者運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞綕M足自己的欲望，提高健康的心理，其癥狀也就消失了。本次研究通過認(rèn)知領(lǐng)悟療法配合藥物治療軀體化障礙，既能消除病人的軀體不適癥狀，又能改變病人消極熟悉，領(lǐng)悟健康的心理調(diào)節(jié)方式．結(jié)果顯示：認(rèn)知領(lǐng)悟療法配合藥物治療患者取得了明顯療效，值得在臨床推廣選用。