北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 崔玉華　孟凡強(qiáng) 　　本世紀(jì)20年代，在歐洲由Freud創(chuàng)始了精神分析的心理治療，同時(shí)代由日本的森田正馬(1874-1938)創(chuàng)立了東方文化為背景的森田療法，森田療法是以治療神經(jīng)癥為特點(diǎn)的心理治療，其本質(zhì)是通過親自體驗(yàn)去理解以達(dá)到治療目的，是一種超越言語和理性的治療方法。 　　森田療法用“森田”這個(gè)姓來命名，是模仿來的，森田正馬生前并沒有將此法稱為森田療法，只稱它為對(duì)神經(jīng)癥的特殊療法。所謂森田療法只是在他故去后，他的弟子們用他的姓來命名的。 　　隨著時(shí)代的發(fā)展，森田的繼承者對(duì)該療法進(jìn)行了不斷地修改及多方面的研究。修改后的森田療法被稱為新森田療法。由于森田療法是通過親自體驗(yàn)去理解，同時(shí)需要為自我實(shí)現(xiàn)所必須的不斷創(chuàng)造性，因此新森田療法的代表之一日本大原健士郎提議取名為“創(chuàng)造性的體驗(yàn)療法”。還有人把森田療法叫作“不問療法”、“家庭療法”、“順其自然療法”、“洞察療法”等等，但目前仍沿用森田療法這一名稱。 　　森田療法的基本理論如下： 　　(一)(森田)神經(jīng)質(zhì) 　　森田在表達(dá)神經(jīng)癥時(shí)不用神經(jīng)癥這一概念，而采用神經(jīng)質(zhì)(后改為森田神經(jīng)質(zhì))，森田的神經(jīng)癥理論簡(jiǎn)單地說是一種素質(zhì)論，神經(jīng)質(zhì)的傾向任何人都有，他把這種傾向強(qiáng)烈者稱為神經(jīng)質(zhì)。森田的神經(jīng)質(zhì)包括普通神經(jīng)質(zhì)(神經(jīng)衰弱)、強(qiáng)迫觀念(恐怖癥)、發(fā)作性神經(jīng)癥(焦慮癥)。 　　(二)疑病性素質(zhì) 　　森田把神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎(chǔ)稱為疑病性素質(zhì)，具有這種素質(zhì)的人對(duì)自己的心身過分地?fù)?dān)心，在某種情況下，把任何人都常有的感受、情緒、想法過分地認(rèn)為是病態(tài)，并對(duì)之傾注、苦惱，實(shí)際上什么病也沒有，卻主觀上漸漸地構(gòu)成病，也就是說自然的生理、心理現(xiàn)象都人為地認(rèn)為是病態(tài)，并注意力集中于此種感覺上，使之此感覺更加敏感，進(jìn)一步導(dǎo)致注意力的更加集中。 　　(三)生的欲望和死的恐怖 　　森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的人“生的欲望”過分強(qiáng)烈，他所指的生的欲望包括從自我保存、食欲等本能的、到想獲得被人們的承認(rèn)、向上發(fā)展的那種社會(huì)心理的欲望。而死的恐怖中包含了在對(duì)欲望追求的同時(shí)，怕引起失敗，對(duì)死及疾病的恐怖，怕種種具有心理價(jià)值的東西失去等等。這種恐怖可以稱為焦慮，死的恐怖與這種焦慮具有相同的意義。 　　生的欲望和死的恐怖二者平衡時(shí)，則身心健康，兩者對(duì)立則死的恐怖便會(huì)占優(yōu)勢(shì)成為引起神經(jīng)質(zhì)病態(tài)的根源。 　　(四)心理機(jī)制——精神交互作用和思想矛盾 　　森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)發(fā)病最重要的是疑病性素質(zhì)，對(duì)癥狀發(fā)展起重要作用的是精神交互作用，所謂精神交互作用是指在疑病基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的某種感覺，由于注意力的集中使此種感覺更加敏感，過敏的感覺進(jìn)一步使注意力更加集中并逐漸固定，從而形成癥狀，形成疾病。而人的主、客觀，情感與理智，理解與體驗(yàn)之間常有矛盾，森田稱之為思想矛盾，如用理智去解決這些矛盾就會(huì)導(dǎo)致精神交互作用，精神交互作用是一種心理機(jī)制的表現(xiàn)，而思想矛盾是促使精神交互作用發(fā)生、持續(xù)下去的動(dòng)力學(xué)機(jī)制，這在神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病中占重要地位。 　　 如何實(shí)施傳統(tǒng)森田療法 　　北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所　崔玉華　孟凡強(qiáng) 　　1、住院式 　　森田療法的基本方法是住院治療。對(duì)住院患者：1)簡(jiǎn)單說明疾病的狀況性質(zhì)和預(yù)后，2)概要說明治療經(jīng)過：絕對(duì)臥床、輕作業(yè)、重作業(yè)直至出院。3)對(duì)患者的疑問，醫(yī)生回答是：即使有疑問，也要按說明那樣去做。4)住院期間斷絕與外界聯(lián)系。??森田把住院時(shí)間定為40天。 　　 【第一期】 　　 把患者隔離起來，禁止患者與他人會(huì)面、談話、讀書、吸煙及其他消遣的活動(dòng)。除進(jìn)食，大小便外幾乎絕對(duì)臥床。其主要目的是從根本上解除患者的精神煩悶，使其產(chǎn)生解脫煩悶的體驗(yàn)，其次是使心身疲勞得到調(diào)整。使患者體驗(yàn)，讓苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會(huì)通過情感的自然規(guī)律逐漸消失。 　　 絕對(duì)臥床期為4天，而后改成一周；一周也沒有效果的，可延長(zhǎng)至10天或2周。森田認(rèn)為絕對(duì)臥床期對(duì)失眠、焦慮和苦悶明顯的病例有顯效。 　　 【第二期】 　　 第二期也同樣，禁止交際、談話、外出，臥床時(shí)間限制在7-8小時(shí)，白天一定到戶外接觸空氣和陽光。此期開始寫日記。此期主要是促進(jìn)患者心身的自發(fā)活動(dòng)，患者為了個(gè)人健康，越來越渴望參加較重的勞動(dòng)，以此為標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入第3期。此期大體上是4-5天至7天為宜。 　　 【第三期】 　　 進(jìn)入第三期讓患者可隨意選擇各種重體力勞動(dòng)，如拉鋸、田間勞動(dòng)、庭院勞動(dòng)、手工等等的工作。與此同時(shí)加上讀書的內(nèi)容。此期主要指導(dǎo)患者在不知不覺中養(yǎng)成對(duì)工作的持久耐力，有了自信心的同時(shí)，使患者反復(fù)體驗(yàn)對(duì)工作成功的喜悅，以培養(yǎng)其勇氣，喚起對(duì)工作的興趣。在此期，不同的病例，所需時(shí)間不同，以1-2周為宜。 　　 【第四期】 　　 此期進(jìn)行適應(yīng)外界變化的訓(xùn)練，為各自回到實(shí)際的日常生活中去做準(zhǔn)備。至此，把自己的一切都看成病態(tài)，被病態(tài)所束縛的患者，洞察到自己存在的順其自然的常態(tài)，從根本上促發(fā)其自然治愈力。 　　 住院式森田療法中，病人書寫以行動(dòng)為準(zhǔn)則的日記。同時(shí)，森田還定期召開講座式的集體心理治療。住院式森田療法大體40天。 　　 2、門診式 　　 森田療法的治療原則是“任其自然地接受情緒，把應(yīng)該做的事作為真正的目的和行動(dòng)的準(zhǔn)則”。即所謂的“順其自然”。就是說對(duì)情緒或癥狀任其自然，不管怎樣都要像健康人那樣去行動(dòng)是最重要的。 　　用上述原則進(jìn)行門診治療，通信治療，生活指導(dǎo)，都得到充分的效果。還有僅讀森田療法的科普書籍而治愈的患者。 門診治療也讓患者寫日記，醫(yī)生用評(píng)語進(jìn)行指導(dǎo)。