沖擊療法 概述 沖擊療法（滿貫法或洪崩療法）（implosive therapy）就是通過直接使病人處于他所恐懼的情境之中，以收物極必反之效，從而消除恐懼。 沖擊療法的產(chǎn)生 沖擊療法的產(chǎn)生基于一個動物實驗：在實驗場所發(fā)出恐怖的聲、光或電擊等刺激時，實驗動物驚恐萬狀，四處亂竄，想逃離現(xiàn)場。但如果沒有任何出路，就只能呆在現(xiàn)場，承受極其痛苦的刺激。當(dāng)刺激持續(xù)了一段時間以后，動物的恐懼逐漸減輕 ，甚至最終消失。這一實驗表明，放松、交互抑制似乎并不重要，只要讓被試持久地暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終將自行耗盡。 沖擊療法與系統(tǒng)脫敏的聯(lián)系與區(qū)別 聯(lián)系：在兩者都是以經(jīng)典條件反射為基礎(chǔ)的。 區(qū)別：①從方法來上看，系統(tǒng)脫敏經(jīng)常采用閉目想象的方式來呈現(xiàn)引起病人恐懼或焦慮的刺激或情境；而沖擊療法則往往使病人直接置身于病人感到恐懼的真實情境中； ②從治療程序來看，沖擊療法程序簡潔，沒有繁瑣的刺激定量和確定焦慮等級等程序，而且不需要全身松弛這一訓(xùn)練過程； ③從原理上來講，兩者所采用的原理有所不同。系統(tǒng)脫敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一點點焦慮，然后用用全身松弛的辦法去頡抗它，因此，系統(tǒng)脫敏程序總是將引起最小焦慮的刺激情境首先呈現(xiàn)出來；而沖擊療法則剛好相反，所采用的是消退原理，所以它總是把危害最大的刺激情境放在第一位，盡可能迅速地使病人置身于最為痛苦的情境之中，盡可能迅猛地引起病人最強(qiáng)烈的恐懼或焦慮反應(yīng)，并對這些焦慮和恐懼反應(yīng)不作任何強(qiáng)化。任其自然，最后，迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱甚至消失，情緒的反應(yīng)自行減輕或者消失。 沖擊療法的命名 沖擊療法最早是由一個叫Crafts的內(nèi)科醫(yī)生所采用的。他在1938年出版的《心理學(xué)最新實驗》一書中報告了這樣一個個案：一個年輕婦女，不敢乘坐和駕駛汽車，尤其是害怕通過隧道和橋梁。Crafts將她強(qiáng)行安置在汽車后座上，將車從病人的家里一直開到他自己在紐約的診所，沿途經(jīng)過很多橋梁，還經(jīng)過一條長長的霍蘭德隧道。在行車途中，病人極度驚恐，不斷地嘔吐、戰(zhàn)栗、叫喊。行駛八十公里之后，這些驚恐反應(yīng)減弱了。在返回途中，這個女病人幾乎沒有發(fā)生什么不良反應(yīng)。但Crafts并沒有給這一治療方法命名。 六十年代初，行為治療家Mallrdon 、London和 Stamptfl等人進(jìn)行了一系列臨床實驗，并將這種方法命名為“沖擊療法”。 沖擊療法的治療程序 第一步，體檢 由于沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，所以應(yīng)該事前檢查病人的身體狀況并做必要的實驗室檢查，如心電圖、腦電圖等。如果病人具有嚴(yán)重的心血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、各種精神性障礙患者都不宜使用沖擊療法；此外，老人、兒童、孕婦及各種原因?qū)е碌纳眢w虛弱的人也不適宜采用沖擊療法。 第二步，約法三章，簽訂治療協(xié)議。 仔細(xì)地向病人介紹治療的原理、過程和各種可能出現(xiàn)的情況，尤其要清楚地向病人說明在治療過程中可能承受的痛苦，尤其不能隱瞞和淡化。同時說明沖擊療法療效迅速是其他任何治療方法所不能比的。如果病人及其家屬下定決心接受治療之后，醫(yī)患雙方應(yīng)簽訂行為協(xié)議： 行為治療協(xié)議 1、醫(yī)生已經(jīng)反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及效果。病人向家屬已經(jīng)充分了解，并愿意接受沖擊療法。 2、治療過程中病人將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗。為了確保治療的順利完成，必要時醫(yī)生可強(qiáng)制執(zhí)行治療計劃。這些治療計劃包括所有的細(xì)節(jié)都應(yīng)該是經(jīng)病人及其家屬事前明確認(rèn)可的。 3、醫(yī)生應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對治療的全過程負(fù)責(zé)，對病人求治的最終目的負(fù)責(zé)。 4、如病人家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療應(yīng)立即中止。 病人（簽字） 家屬（簽字） 醫(yī)生（簽字） 年 月 日 簽訂治療協(xié)議的目的在于增強(qiáng)患者的自我約束，以保證治療的順利進(jìn)行。 第三步，準(zhǔn)備治療場地和其他條件 首先，確定刺激物。刺激物應(yīng)該是病人最害怕的和最忌諱的事物，因為這些事物是引發(fā)癥狀的根源。 治療室的布置：不宜太大，布置應(yīng)簡單，一目了然，除了特意安排的病人最感恐懼的刺激物外，沒有任何別的東西。要使病人在治療室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治療室的門原則上由治療師把守 ，使病人無法隨意奪路而逃。 第四步，實施沖擊 在接受治療之前病人要正常吃東西、喝水，并排空大小便。穿著應(yīng)簡單、寬松。如果有條件的話，就應(yīng)該在治療過程中同步進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測。 病人進(jìn)入治療室后，醫(yī)生應(yīng)該迅速、猛烈地向病人呈現(xiàn)令病人感到恐懼的事物或情境�；颊呖赡茉谑荏@之后，可能會出現(xiàn)驚叫、失態(tài)等激烈反應(yīng)，醫(yī)生不必顧及這些，應(yīng)該堅持持續(xù)不斷地向病人呈現(xiàn)令病人所恐懼的事物或情境，或者應(yīng)該持續(xù)地讓病人暴露于令其恐懼的情境之中。病人如果現(xiàn)諸如閉眼、塞耳、面壁等等回避行為時，應(yīng)該勸說或制止病人的回避行為。 此外，應(yīng)該嚴(yán)密觀察病人的生理變化。因為沖擊療法會引起病人最強(qiáng)烈的焦慮和恐懼，因此，病人在生理上會有與強(qiáng)烈焦慮相應(yīng)的變化，會有交感神經(jīng)處于強(qiáng)烈的興奮狀態(tài)所具有的一系列癥狀，如呼吸急促、心悸、出汗、四肢震顫、頭暈?zāi)垦５惹闆r。除非情況特別嚴(yán)重，特別是血壓、心電出現(xiàn)異常，應(yīng)該堅持進(jìn)行治療。 如果病人提出中止治療，甚至出言不遜的話，醫(yī)生應(yīng)該冷靜處理，謹(jǐn)慎對待。如果病人總體情況比較好，病史較長，反應(yīng)并不是十分激烈的話，醫(yī)生應(yīng)該給予鼓勵、規(guī)勸，甚至漠視。特別是在病人的應(yīng)激反應(yīng)的高峰過去之后，更加不要輕易放棄治療，醫(yī)生應(yīng)該勸說病人或者強(qiáng)制病人完成治療，因為成功就在眼前。 每次治療的時間應(yīng)視病人的應(yīng)激反應(yīng)情況而定。應(yīng)該使病人的焦慮、緊張程度超過以往任何一次的焦慮緊張程度，力求達(dá)到極限，在生理反應(yīng)方面，應(yīng)力出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化。所謂極限，以情緒的逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志。如果病人的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)高潮已過，逐漸減輕的話，就表明已經(jīng)基本達(dá)到這本次治療的要求。在這種情況下，再現(xiàn)5——10分鐘的刺激或情境，病人就會因精疲力竭而視而不見、聽而不聞。這時，就可以停止刺激物、或情境，讓病人休息。 通常一次沖擊療法的治療時間在30——60分鐘之間。 在沖擊治療過程中，如果病人出現(xiàn)一些危急的情況，醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)果斷地停止治療，而不應(yīng)該固執(zhí)己見。在出現(xiàn)下列幾種情況時，應(yīng)停止治療： ①通氣過度綜合癥 ②暈厥或休克 沖擊療法實例 用沖擊療法治療恐懼癥（花圈恐懼癥） 一個護(hù)士因恐懼花圈到嚴(yán)重神經(jīng)癥的程度，嚴(yán)重到一聽到花圈兩字就心驚膽顫的程度。 ① 治療室的布置 在一間六平方米的小治療室里，四壁貼上花圈的圖案，室內(nèi)放置十幾個花圈。中間有一張沙發(fā)，上面也放滿了花圈圖案和一些特制的小花圈。墻角有一臺錄音機(jī)，備有哀樂磁帶。 ②治療的實施 病人進(jìn)入室內(nèi)，畏縮不前，只見其呼吸加快、加深，全身微微顫抖，背躬曲膝，手足無措，額頭上滲出汗珠。 突然哀樂四起，這個病人聽了以后，心驚膽顫，回頭就想逃跑。但是，門窗緊閉，四周到處都是花圈，根本無法回避。病人找了一個空檔站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身發(fā)抖，站立不穩(wěn)，幾乎要倒下。這時，病人已經(jīng)大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙發(fā)，也顧不上沙發(fā)上的圖片和小花圈了，坐下喘息不止。 半個小時左右以后，病人的顫抖逐漸減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，靠在布滿花圈的沙發(fā)上，一副疲憊的表情。這說明治療已經(jīng)成功結(jié)束。 當(dāng)讓病人走出治療室時，病人并無擺脫困境的喜悅，而不是不緊不慢地站起來，整理衣服，說“襯衣濕透了”，然后扶起倒在她前面的幾個花圈，走出了治療室。 沖擊療法的理論基礎(chǔ) 沖擊療法，又稱“情緒充斥法”，與“爆破療法”和系統(tǒng)脫敏法可通稱為“暴露療法”。 沖擊療法強(qiáng)調(diào)快速地、長時間地暴露于病人感到恐懼的刺激物，此時常伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；而系統(tǒng)脫敏法則強(qiáng)調(diào)依照事先擬定的焦慮層次逐級暴露，與此同時使心身完全放松。當(dāng)然，兩種方法的區(qū)分是相對的，它們之間并沒有嚴(yán)格的界限。因為沖擊療法也可逐漸暴露，而系統(tǒng)脫敏法的變式中也有事先不進(jìn)行放 松訓(xùn)練的。爆破療法被稱作是以學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的心理動力學(xué)行為療法，這種療法可被看作是實現(xiàn)情緒沖擊的一種技術(shù)。它強(qiáng)調(diào)通過虛構(gòu)的、令人恐怖的故事而使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，故事的內(nèi)容既包括病人所報告的令他恐懼的事物，又有治療者所編造的材料。 沖擊療法，與其它的行為方法一樣，都是來自于心理學(xué)關(guān)于學(xué)習(xí)的研究。但在此以前一些學(xué)者已經(jīng)注意到，直接進(jìn)人恐懼的現(xiàn)實生活情境可以消除某些恐怖癥病人的恐懼行為。例如，有人就描述過一個患乘車恐怖癥的女孩的治療過程：將這個女孩安置在汽車后面，驅(qū)車行駛數(shù)小時，雖然這個孩子的情緒反應(yīng)達(dá)到了驚恐的地步，但其強(qiáng)度逐漸減弱。經(jīng)4小時的行駛，這個孩子完全習(xí)慣了乘車，不再感到恐懼。此外，也有通過想象最感恐懼的情境或事物的方式而消除恐怖癥的報道。 許多研究表明，沖擊療法可被用于包括抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥和精神分裂癥病人的廣泛問題。分析表明，這些病人所具有的一個共同特點是“害怕”。因此，沖擊療法的理論依據(jù)可能與行為主義心理學(xué)的恐怖癥模式有關(guān)。恐怖癥的最有影響的行為模式是“習(xí)得模式”。這個模式認(rèn)為，恐怖癥是通過條件反射而學(xué)習(xí)得來的，病人的恐懼反應(yīng)是不認(rèn)識的、非自主的。一種刺激物，由于它與恐懼的心理體驗在時間上的多次聯(lián)系，而逐漸變成恐懼反應(yīng)的條件性刺激物。此后每當(dāng)這個刺激物出現(xiàn)時，都會引起恐懼的情緒反應(yīng)。每當(dāng)病人感到恐懼時，通常都會作出逃避的行為反應(yīng)—遠(yuǎn)遠(yuǎn)地離開這個令他感到恐懼的刺激物。隨著病人與該刺激物間距離的加大，病人的恐懼體驗便逐漸減弱。反過來，恐懼體驗的減弱又會強(qiáng)化病人的逃避行為。這種強(qiáng)化被稱作“負(fù)強(qiáng)化”。從而，就形成了一個惡性循環(huán)，其結(jié)果是病人對這個刺激物產(chǎn)生持續(xù)的和不必要的（或不合理的）恐懼，不得不采取回避的行動。為了能事先避開這個刺激物，病人對與這個刺激物有關(guān)的一切事物和提示都變得極為敏感。如廣場恐怖癥患者開初可能只對空曠的場所感到恐懼，但久而久之病人不僅害怕一個人在空曠的場所，而且害怕一切空間，如怕上街、怕進(jìn)電梯、教室等。 根據(jù)恐怖癥的習(xí)得模式，要治療恐怖癥就必須打破上述的惡性循環(huán)�？刹捎玫男袨榧夹g(shù)之一就是沖擊療法，即讓病人直接面對引起他高度焦慮和痛苦的情境、事物或思想，而不允許他逃避。雖然開頭常常會造成強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)甚至驚恐，但隨著暴露時間的延長，恐懼反應(yīng)只會逐漸減弱。最后，該刺激物同恐懼反應(yīng)間的聯(lián)系就會清除，恐怖癥便也隨之被解除。 上述關(guān)于沖擊療法理論基礎(chǔ)的解釋是行為治療者中有代表性的看法。但也有人發(fā)現(xiàn)，在許多恐怖癥病人的病史調(diào)查中找不到與恐怖癥產(chǎn)生有關(guān)的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，因而難以用條件反射學(xué)說或習(xí)得模式進(jìn)行完全合理的解釋。認(rèn)知行為治療者們認(rèn)為，恐怖癥病人的恐懼反應(yīng)是以錯誤的認(rèn)識和誘發(fā)焦慮的自我暗示為中介的，正是由于病人對刺激物作出與它的性質(zhì)不相稱的錯誤判斷和評價，才導(dǎo)致他對該刺激物產(chǎn)生不必要的恐懼。恐怖癥患者有選擇地害怕一些事物、不害怕另一些事物，便是對認(rèn)知派觀點的一個有力的支持（參閱“什么是認(rèn)知行為矯正？”）。 還有人認(rèn)為，在某些恐怖癥（如社交恐怖癥等）的形成與發(fā)展中，也應(yīng)當(dāng)考慮到人際沖突的作用。臨床觀察提示，在這些恐怖癥的產(chǎn)生與發(fā)展中，病人的人際關(guān)系起重要作用；不良或不適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系不僅可以在其它因素的共同影響下促發(fā)恐怖癥，而且可以阻礙對恐怖癥的治療。眾所周知，某些病人的恐怖癥之所以不能被解除，往往是與病人周圍的人對病人的態(tài)度有聯(lián)系；敵對或過分注意病人的恐懼行為都不利于恐怖癥的消除。 這些分析說明，沖擊療法的理論基礎(chǔ)和作用機(jī)制尚須作進(jìn)一步探討；沖擊療法雖然可以在某些神經(jīng)癥病人的治療中顯示其作用，但它還不是已經(jīng)完備的一種心理治療方法。 這個病人經(jīng)過兩次治療，就治好了。對病人兩年多的追蹤觀察表明，她已經(jīng)不再害怕哀樂和花圈了。 沖擊療法 殘酷但管用 治療焦慮癥的最好辦法，是讓人反復(fù)面對他最恐懼的場景 　　看似殘酷的治療場景 　　在波士頓鬧市區(qū)一間昏暗的房間里，一位患有焦慮癥詩人正在滿頭大汗地念著他創(chuàng)作的新詩，臺下的聽眾有的在剪指甲，的有在打呼嚕，還有的將手中的可樂罐捏得嘎嘎作響。但詩人似乎毫不在意面前發(fā)生的一切，目中無人念完了他的長詩。 　　也許你會義為這是某部好萊塢電影中場景，而事實上，這看似殘酷的一幕發(fā)生在波士頓一家心理診所。美國著名的心理醫(yī)生巴勞下在試驗他最得意的沖擊療法。害怕當(dāng)眾宣讀作品的詩人本杰明是巴勞的病人，而那些故意讓他難堪的聽眾也是巴勞請來協(xié)助治療的幫手。本杰明事后表示。雖然他對眾人藐視他的新作品感到沮喪，但是為自己終于能夠勇敢地面對恐懼而感到欣慰。本杰明還透露，巴勞布置給他的“家庭作業(yè)”就是每天站在繁忙的鬧市街口朗誦詩歌。 　　 沖擊療法的療效與原理 　　毫無疑問，巴勞博士發(fā)明的沖擊療法在心理治療上是一個嶄新的里程碑。根據(jù)他的理論，傳統(tǒng)的放松療法和輔助藥物并不能一勞永逸的消除病人的焦慮，而是將病癥暫時隱藏，一旦出現(xiàn)誘發(fā)因素，焦慮將再度出現(xiàn)。因此，治療焦慮癥的最好辦法就是讓病人反復(fù)的面對他們最恐懼的場景，比如，醫(yī)生不斷的詢問病人最用傷心的往事，然后和病人開誠公布的討論感受。通過這種強(qiáng)烈的心理沖擊使患者對于外部壓力產(chǎn)生適應(yīng)感。 　　巴勞認(rèn)為，心理病人的問題不是痛苦本身，而時是他們面對痛苦有態(tài)度。巴勞說，在理想狀態(tài)下，他能讓焦慮病人在5-8天內(nèi)就消除癥狀，85%的病人經(jīng)過幾個月的治療后感受良好。而在以往，大多數(shù)病在治療了幾年也絲毫不見成效。 　　商人杰夫是巴勞的病人國最勇敢的一位。他患有嚴(yán)重的恐懼獨(dú)處的心理疾病。在巴勞的建議下，他將自己關(guān)在汽車后部的行李箱里。第一次他堅持了三分鐘，幾個療程之后，杰夫可以在那里一呆就是半個小時，直到感覺無聊為止。巴勞診所提供的一盤錄像帶還顯示，一位恐懼飛行的女病人花了2500美元的機(jī)票費(fèi)，每天基督、乘坐飛機(jī)往于波士頓和紐約之間，經(jīng)過123小的飛行后，她的恐懼已完全消失。 心理太脆弱者不適合用沖擊療法 　　的確，沖擊療法有其殘酷的一面，那些心理脆弱不堪的病人可能不適合這種療法。巴勞自己也承認(rèn)，愿意接受沖擊療法的病人都必須能勇于面對現(xiàn)實，并且對克服焦慮充滿自信，巴勞的一位病人帕美拉就沒有這樣的勇氣，她因害怕當(dāng)眾演講而尋求巴勞的幫助，但聽說了沖擊療法的概況后就宣布放棄。她說：“沖擊療法和我父母從小對我的教育一樣，都要我機(jī)對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝恐懼，但我做不到�！� 　　在治療焦慮癥病人獲得初步成效后，巴勞目前也開始將沖擊療法運(yùn)用到憂郁癥病人身上。不過，心理學(xué)界對于沖擊療法能否治憂郁癥有所懷疑，因為焦慮和憂郁是守全不同的病癥，前者是賦予事物太多的意義而產(chǎn)生恐懼，而后者則是認(rèn)為任何事物有意義而引發(fā)憂郁。巴勞承認(rèn)，沖擊療法對于憂郁癥的療效，要比焦慮癥差。 　　巴勞從上個世紀(jì)60年代開始從事心理治療研究，經(jīng)過幾十年的實踐，他對傳統(tǒng)的放松療法失去了信心，獨(dú)辟溪徑開創(chuàng)了沖擊療法。目前，美國已有許多心理診所向病人提供了沖擊療法。紐約著名的心理學(xué)家勞倫.斯萊特說，盡管巴勞的沖擊療法還有爭議，但畢竟為心理治療開辟了嶄新的研究領(lǐng)域。