小李今年25歲，是一家外資企業(yè)的文秘小姐�；楹�3個月體重增加了5千克，同事都說她“發(fā)福”了。她是聽在耳里，急在心上，吃了很多減肥藥也不見效果。最近她面部又有色素沉著，月經(jīng)竟也幾個月不來，可多次化驗，卻又沒有懷孕。在醫(yī)院，醫(yī)生仔細地詢問了她以往月經(jīng)的情況，建議她檢查內(nèi)分泌促卵泡激素、促黃體生成素、血睪酮、孕酮及催乳素，并初步認為她的漸進性肥胖與機體內(nèi)分泌失調(diào)有密切關系。

在我國古代，不少醫(yī)學著作中對肥胖病的產(chǎn)生及其防治有許多精湛的論述。早在2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就指出：“肥貴人，則膏粱之疚也。”明確指出了肥胖是營養(yǎng)過剩所致，并說“其人脂而不壽”，這就指出了肥胖病對健康的危害。至明清《女科切要》已認識到月經(jīng)失調(diào)與肥胖的關系，指出“肥人經(jīng)閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故。”

一般認為，體重超過標準體重15%稱為肥胖癥。肥胖可分外在型和內(nèi)在型，外在型肥胖癥最常見原因是飲食過量，缺少運動。內(nèi)在型肥胖癥，內(nèi)分泌紊亂是其最主要病因，而女性最直接的反映是月經(jīng)失調(diào)。這種月經(jīng)病可表現(xiàn)為經(jīng)血顏色紫暗，月經(jīng)量少以至閉經(jīng)。

臨床觀察表明，腎上腺皮質(zhì)過度增生、甲狀腺功能減退、性功能不足、下丘腦功能失調(diào)都可表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)伴肥胖。此外多毛、不孕、多囊卵巢綜合征的發(fā)病也與此有關。這類疾病中，20%的患者有中等程度肥胖，脂肪分布均勻，部分女性患者雖無多囊卵巢綜合征，但月經(jīng)量少，行而不暢，面部黃褐斑及肥胖逐漸加重，單純服用減肥藥、祛脂藥無濟于事。此時應結合激素水平的檢測以區(qū)別功能性或器質(zhì)性疾病，結合年齡及月經(jīng)周期的階段性分析虛實輕重。情緒不良對女性的月經(jīng)也有明顯影響，憂郁、焦慮影響人體五臟六腑的功能，其中肝、脾、腎功能失調(diào)更是發(fā)生月經(jīng)病、肥胖的重要因素。

從月經(jīng)失調(diào)伴肥胖的病因、發(fā)病過程來看，本病多為本虛標實之證，標本相互聯(lián)系，相互依存。臨床以腎虛肝脾失調(diào)、痰濕內(nèi)聚為病理要點，主要分腎虛濕阻與肝郁瘀熱兩型。

腎虛濕阻型見月經(jīng)后期、量少色暗紫、白帶量多質(zhì)稀、腰酸形寒、嗜睡神疲、肥胖尿少、頭暈目眩、口膩惡心、舌苔白膩、脈濡滑等�？捎弥谐伤幗饏T腎氣丸與蒼附導痰丸合用，每次各1粒，1日2次，連服2個月。如測定血清孕酮提示不排卵，可于月經(jīng)來潮第5天起每日服1片（50毫克）克羅米芬以促進排卵。臨床觀察，通過中成藥的溫腎益氣，散寒利水，燥濕祛痰，減肥降脂，2個月后，血液循環(huán)功能明顯增強，下丘腦一垂體一卵巢的內(nèi)分泌激素趨于平衡，月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復正常，體重明顯減輕。

對于肝郁瘀熱型，證見形體肥胖、烘熱口干、月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量少有紫血塊、頭痛眩暈、便艱尿赤、多毛痤瘡、胸悶煩躁、舌紅苔膩、脈沉弦數(shù)等。可用中成藥甘露消毒丹與丹梔逍遙丸同服，每次各20克，1日2次，連服2個月。對伴雄激素水平增高者，可加服螺內(nèi)脂，每日2次，每次2片（40毫克）。臨床觀察，通過中成藥的利水消腫，化瘀消痰，清熱通便，減肥祛脂，2個月后血中甘油三脂和膽固醇降低，血液流變性指標改善，血中雄激素水平下降，痤瘡肥胖明顯控制，同時可排出紫暗的月經(jīng)血塊，月經(jīng)量逐漸增多并恢復正常。

從小李的血清生殖內(nèi)分泌激素測定結果來看，只有血清催乳素增高，其他指標均在正常范圍。醫(yī)生分析認為，這種高催乳素血癥與過度的緊張焦慮有密切關系。因此建議她情緒放松，注意勞逸結合，并讓她服用丹梔逍遙九與甘露消毒丹。經(jīng)1個多月的治療，小李覺得情緒明顯改善，那些“無名火”不見了，而且隨著月經(jīng)的來潮，面部色素明顯轉(zhuǎn)淡，體重也得到減輕，心中的一塊石頭終于落地了。通過這件事，小李深深體會到，切不能見肥胖就亂吃藥，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，特別要注意月經(jīng)的變化與肥胖的關系。2個月后當小李復查血清催乳素已降至正常時，她高興地說：“我這下可舊貌換新顏了。”