為健康長(zhǎng)壽，在學(xué)習(xí)實(shí)踐中認(rèn)識(shí)中醫(yī)——談中醫(yī)藥防治糖尿病

　　有人挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，口出狂言：告別中醫(yī)；

　　有人癡迷中醫(yī)，深信中醫(yī)“根治”論；

　　有人黑心賣(mài)藥，中藥被說(shuō)成“基因”療效；

　　有人屢屢受騙，卻仍然偏聽(tīng)偏信……

　　這一切，究竟是因?yàn)槭裁?為何現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)走向兩個(gè)極端?

　　中醫(yī)中藥究竟能否治療糖尿病?對(duì)待中醫(yī)中藥，我們應(yīng)該持什么心態(tài)?

　　針對(duì)糖尿病防治，中醫(yī)藥有哪些優(yōu)勢(shì)?又存在著哪些無(wú)法回避的問(wèn)題?

　　值此創(chuàng)刊五周年之際，本刊特別為大家奉上一道豐盛的中醫(yī)大餐，就讀者最關(guān)心的以上問(wèn)題一一解答，希望您能擺正心態(tài)對(duì)待中醫(yī)，對(duì)待糖尿病�？偠�言之，防治糖尿病，中醫(yī)藥不是神醫(yī)神藥，但更不是無(wú)知者所說(shuō)的一無(wú)是處。

　　日前，有人在博客上發(fā)表了題為《告別中醫(yī)中藥》的文章，作者在文中聲稱(chēng)：“以文化進(jìn)步的名義，以科學(xué)的名義，以維護(hù)生物多樣性的名義，以人道的名義，我們有充分的理由告別中醫(yī)中藥�！辈⑶覍�(duì)我國(guó)古代的診脈等傳統(tǒng)中醫(yī)療法提出質(zhì)疑，認(rèn)為僅靠脈診是不可能把病診斷出來(lái)的。

　　中醫(yī)究竟能否診治疾病?能否防治糖尿病?記者就此問(wèn)題采訪了呂教授。呂教授說(shuō)，從以上文字可以看出質(zhì)疑者對(duì)“文化”、“科學(xué)”、“人道”所知甚少，對(duì)有關(guān)中醫(yī)診脈的了解也很膚淺。呂教授奉勸那些“因無(wú)知而無(wú)畏”的人們，在復(fù)雜的疾病面前，還是應(yīng)該努力學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐，一味否定是不可取的。

　　呂教授總結(jié)目前在中醫(yī)防治糖尿病中存在的問(wèn)題大致有兩種：一種是商家為了賣(mài)藥，把中藥說(shuō)成“基因”療效，即中醫(yī)藥可以“根治”糖尿病，使患者誤信誤買(mǎi)；另一種是患者不了解糖尿病的治療，認(rèn)為把血糖降低就平安無(wú)事了。其實(shí)，中醫(yī)稱(chēng)糖尿病為“消渴病”，本病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》分“脾癉”、“消渴”和“消癉”三期，每期的病因、病機(jī)、病狀都有較為明確的論述。這三期分別對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之2型糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病并發(fā)癥期。呂教授說(shuō)：這三期中存在著大量的治療難點(diǎn)，對(duì)這些難點(diǎn)中醫(yī)藥均有可治之處。

　　1．脾癉期(現(xiàn)代2型糖尿病前期)

　　本期患者的特點(diǎn)是“數(shù)食甘美而多肥”，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)食欲旺盛現(xiàn)象。若調(diào)控飲食不當(dāng)，患者會(huì)感覺(jué)饑餓難耐、心慌氣短，嚴(yán)重者影響正常工作。此時(shí)服用益氣養(yǎng)陰的玉竹可明顯減輕饑餓感和心慌氣短。據(jù)情再配上二冬湯或增液湯，控制飲食后，即使有饑餓感，也可以忍受。

　　2．消渴期(糖尿病期)

　　此期以?xún)?nèi)熱為主。內(nèi)熱不僅傷陰，而且可以耗氣，日久則氣陰兩虛，導(dǎo)致絡(luò)脈不活，成為多種并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。內(nèi)熱的形成也不是那么簡(jiǎn)單，常見(jiàn)的證候有：胃腸結(jié)熱，脾虛濕熱，郁滯化熱，陰傷燥熱等。中醫(yī)藥治療采取：清泄結(jié)熱，清化濕熱，解郁清熱，養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥，或兼以活血化瘀，既利于解除癥狀，又可以使血糖得到良好控制，也有利于預(yù)防心、腦、腎、眼、足等多方面并發(fā)癥的發(fā)生。這期患者區(qū)別于脾癉期患者的是，其血糖已經(jīng)明顯升高，治療并非僅僅降血糖那么簡(jiǎn)單。因?yàn)榇藭r(shí)由于過(guò)高的血糖對(duì)機(jī)體已造成了傷害，所以出現(xiàn)以上的證候。這種情況下，需要用中醫(yī)藥治療和調(diào)理。

　　3．消癉期(糖尿病并發(fā)癥期)

　　此期患者的特點(diǎn)是“陳氣不除，復(fù)加怒氣”，即血糖常高，產(chǎn)生糖毒，再加上著急、氣惱，影響了血脈運(yùn)行，使得氣滯血瘀，導(dǎo)致心、腦、腎、足等臟器發(fā)生病變。對(duì)于解決這些問(wèn)題，西醫(yī)方面辦法不多。但是因?yàn)橹嗅t(yī)在古代就對(duì)“消渴病”有比較系統(tǒng)的研究，所以在這一期中醫(yī)的治療辦法甚多，顯示了更多優(yōu)勢(shì)。比如在并發(fā)癥期，西醫(yī)對(duì)血瘀就用活血化瘀；中醫(yī)則不同，可在血瘀基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證：有氣滯血瘀，有痰阻血瘀，有寒凝血瘀，也有氣虛血瘀等，對(duì)癥下藥效果甚好。在活血化瘀藥中常加入相應(yīng)的行氣、化痰、散寒、補(bǔ)氣、補(bǔ)血等藥物，同時(shí)，中醫(yī)特別重視通經(jīng)活絡(luò)藥物的應(yīng)用。除此之外，中醫(yī)還可據(jù)情選用降糖、降壓、調(diào)整酸堿等藥物，多方著手，以達(dá)到良好的治療效果。

　　中醫(yī)防治糖尿病的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題與對(duì)策

　　一．消渴與糖尿病不對(duì)等，中醫(yī)防治糖尿病理論亟待填充

　　古人是在臨床有明顯的“三多一少”癥狀時(shí)，對(duì)消渴進(jìn)行認(rèn)識(shí)和診斷的；而糖尿病是以血糖值為依據(jù)診斷的，消渴與糖尿病概念并不對(duì)等。糖尿病早期不加藥物干預(yù)或藥物干預(yù)失效后，會(huì)逐漸出現(xiàn)“三多一少”癥狀，此時(shí)可按消渴辨證治療；而2型糖尿病前期、早期無(wú)明顯癥狀，中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)就存在巨大的盲區(qū)�；�于三消論基礎(chǔ)上提出的陰虛燥熱病機(jī)理論，尚未囊括糖尿病前期、早期無(wú)典型“三多一少”癥狀時(shí)的病機(jī)�！叭�消”最初是對(duì)消渴臨床癥狀的概括，后世醫(yī)家以“三消”分證，是對(duì)消渴發(fā)展到一定時(shí)期，具有明顯臨床癥狀的消渴患者的分型辨證。

　　而流行病學(xué)資料表明：80％的2型糖尿病患者，于前期、早期發(fā)病時(shí)僅存在肥胖，無(wú)其他明顯癥狀，中醫(yī)辨證似是“無(wú)癥”可辨。筆者認(rèn)為，中醫(yī)辯證應(yīng)抓其主癥——肥胖，辨其病機(jī)為“六郁”和“絡(luò)滯”。

　　“六郁”是指以食郁為先導(dǎo)而形成的氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁的病理狀態(tài)；“絡(luò)滯”是由“六郁”交互作用而形成絡(luò)脈郁滯的病理狀態(tài)。肥胖2型糖尿病多是由于飲食不節(jié)或過(guò)食肥甘，而致食郁，食郁中焦，有礙脾胃升降，中焦郁閉進(jìn)而發(fā)展為“六郁”和“絡(luò)滯”。脾主運(yùn)化，肝主疏泄，脾胃氣滯，肝疏泄不及形成肝脾氣郁，郁久化熱，此肝脾氣郁，中焦氣滯，氣機(jī)升降受阻，水液代謝失常，運(yùn)化不健，則水濕不化，津液不布，為濕為痰。肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行艱澀受阻，也可為痰為濕，上述病理變化最終導(dǎo)致了食、氣、血、熱、痰、濕“六郁”。而“六郁”交互作用形成絡(luò)脈郁滯。我們課題組十余年臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證：肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病機(jī)是“六郁”和“絡(luò)滯”并存。治療上，開(kāi)暢氣機(jī)是其重要治則，氣機(jī)通暢則郁開(kāi)絡(luò)通，臟腑氣化功能正常，清升濁降，皮肉脂膏各布其常，體重漸至正常。具體治法可為辛開(kāi)苦降、苦酸制甜、活血通絡(luò)。圍繞“六郁”，應(yīng)用辛開(kāi)苦降、苦酸制甜以治糖，以苦為主基調(diào)，辛開(kāi)郁，酸斂陰；抓住“絡(luò)滯”，早期、適量應(yīng)用活血通絡(luò)以治絡(luò)，積極有效預(yù)防并推遲糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

　　糖尿病體型的瘦與胖，病理產(chǎn)物的膏、濁、痰、瘀、毒及其相互作用，情志對(duì)糖尿病發(fā)生發(fā)展的影響，脈與絡(luò)和并發(fā)癥的關(guān)系及其作用等等，都需要認(rèn)真從理論和實(shí)踐層面去探討。

　　二．糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，糖尿病死亡率居高不下，當(dāng)靈活運(yùn)用中醫(yī)“未病學(xué)”理論，防治并重，著眼肥胖

　　2006年5月，衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布了全球報(bào)告《預(yù)防慢性病——一項(xiàng)重要的投資》與《中國(guó)慢性病報(bào)告》，其中認(rèn)為：未來(lái)10年，全世界慢性病死亡人數(shù)將增長(zhǎng)17％；而在中國(guó)，如果沒(méi)有強(qiáng)有力的干預(yù)措施，慢性病死亡人數(shù)將增長(zhǎng)19％，其中糖尿病死亡人數(shù)甚至可能增長(zhǎng)50％。近十余年來(lái)，我國(guó)2型糖尿病患病率增加迅速，1980年至1994年，這14年期間增長(zhǎng)了3倍多。目前，我國(guó)患糖尿病人數(shù)約為4000萬(wàn)，其中95％以上為2型糖尿病，肥胖型患者占80％以上。從某種意義上說(shuō)，2型糖尿病可以看作是肥胖的一種并發(fā)癥。這種認(rèn)識(shí)的價(jià)值在于：要把醫(yī)生和病人的眼球從僅僅盯住血糖，拉回到關(guān)注肥胖上來(lái)。

　　糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，糖尿病死亡率居高不下，如何尋找一種強(qiáng)有力的干預(yù)措施?世界防治研究熱點(diǎn)一般聚焦IGT，如著名的STOP-NIDDM(多中心臨床研究)、中國(guó)大慶研究等。但從肥胖2型糖尿病的病程分析，其先后經(jīng)歷了肥胖一IGT一糖尿病的過(guò)程，可見(jiàn)防治的根本應(yīng)在于肥胖�！吧瞎げ恢我巡≈挝床　�，“治未病”理論包含了未病先防和已病防變。未病先防就要著眼肥胖以防治IGT的發(fā)生；已病防變應(yīng)著眼糖尿病病機(jī)——“六郁”與“絡(luò)滯”，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。