諸病之愈  貴在一通

　　中醫(yī)認為，通瀉大便并非單純的對證療法。有許多疾病往往在病理上直接或間接地與大便秘結(jié)有關(guān)，治療時投以通瀉藥，名為通便，實質(zhì)上是促使病邪（燥、火等）排出體外，真可謂“醉翁之意不在酒”。例如，滿嘴口舌潰瘍，或牙齦腫痛蘊膿，累用清火消炎藥亦難以收效，倘正確辨證，抓住口苦，口臭，便秘，苔黃膩，脈滑等特征，診斷為心胃火炎、胃腸積熱上蒸。處方以黃連、黃芩、山梔、連翹、薄荷、竹葉、生甘草等清泄心胃之火，配大黃、芒硝瀉胃腸積熱由大便而泄，常獲良效。又如高血壓頭劇痛，伴面紅目赤、心煩失眠、情志暴躁易怒，大便秘結(jié)，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦有力。按辨證乃屬肝火上亢，大腸蘊熱。治以龍膽草、黃芩、山梔清肝瀉火，大黃、芒硝、蘆薈瀉熱通便。藥后不僅頭痛等證緩解，血壓亦隨之趨于正常。再如急性眼結(jié)膜炎，目虛腫痛，伴有頭痛、便秘，亦可用瀉肝降火，瀉熱通便法而獲卓效�？傊�，凡頭、目、口、舌諸火熱證，瀉熱通便而導(dǎo)熱下行，確有釜底抽薪之妙。

　　外感熱病，病人體溫達40℃左右，面赤氣粗，口渴引飲，神志昏糊，甚至譫妄、驚厥，兼有燥便內(nèi)結(jié)，腹部梗滿；苔焦黃起芒刺，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)有力。據(jù)《傷寒論》理論，此屬陽明腑實證。治療用大黃、芒硝、枳實、厚樸，以急下腸中燥熱結(jié)滯。瀉下之后，高熱顯退，神志亦清。此法用于腦震蕩神志昏迷、病毒性腦炎、中毒性休克等病，常能力挽狂瀾，化險為夷。另有肺熱咳嗽、氣喘、咯痰黃黏，兼腹脹便秘，舌紅苔黃，脈滑者，常根據(jù)肺移熱于大腸的理論，予以石膏、黃芩、山梔、桑皮、地骨皮、葶藶子、竹瀝、半夏等清肺化痰藥，加入大黃、枳實、厚樸等行氣通腸之品，可助其肺氣肅降而咳喘得止，療效倍增。類似病例，不勝枚舉。

　　巧妙配伍  相得益彰

　　中醫(yī)應(yīng)用通瀉藥，既不輕易妄投，用之也十分講究。拿通瀉要藥大黃來說，其炮制、劑量、配伍之異，效用截然不同。生用、劑量重，煎時后下，或沸水浸泡沖服，攻下之力峻猛；經(jīng)過酒制，或少量用之，則性緩而潤腸。單味大黃，有時用之也未必能瀉，倘配芒硝，則有瀉實潤燥之功；得枳實、厚樸，則收行氣瀉實之效。即使大黃、厚樸、枳實三味相合，各自用量的偏重、方義、效用也不同。重用大黃，方曰“小承氣湯”，主要攻下腸中實熱氣滯，腹部脹滿之便秘；重用厚樸，名為“厚樸三物湯”，著重治實熱內(nèi)積，氣閉腹痛；重用厚樸、大黃，喚做“厚樸大黃湯”，以咳喘、痰飲壅盛兼有腹脹，便秘為其主證。

　　大黃、芒硝、厚樸、枳實之類雖擅攻下，但有損傷脾胃之弊，故不可久用或濫用。如脾胃氣虛者，縱然腸中有實滯而便秘，亦不可一意行攻。此時若以黨參、黃芪、白術(shù)等益氣補脾之品，酌情選配一些通瀉藥，攻補兼施，標(biāo)本同治，每獲良效。又如脾胃津液虧損，腸中燥便內(nèi)積者，中醫(yī)形象地喻其為“無水行舟”。若以生地、麥冬、玄參等滋養(yǎng)津液，合大黃、芒硝以潤燥通腸，兩者相輔，恰如“增水行舟”。以上雖然僅以大黃、芒硝等藥為例，但從其配方用藥靈活多變，可以窺出中藥配用其妙無窮。

　　審因論治  以補為通

　　便秘服瀉藥，此乃普通的醫(yī)藥常識，似乎毋庸多議。然而，中醫(yī)治療便秘，有時并非求助于通瀉藥，卻能取得意想不到的效果。如習(xí)慣性便秘，病久脾虛氣陷，用攻下藥非但不能治本，反可致脾胃更虛。倘用黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡等益氣升陽之品，則可升清降濁而大便暢行。又如脾腎陽衰，脾失運化之便秘者，若以附子、黨參、白術(shù)、干姜、甘草、紅棗、半硫丸（成藥）等溫補脾腎，亦可鼓舞脾腎陽氣，提高大腸蠕動功能，使便秘通過治本而解。這兩種以補為通的治法，又曰“塞因塞用”，屬于中醫(yī)的獨特治法——反治法。

　　上述諸例，雖以“通便”為題，然而從中充分體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證求因，審因論治”的特色。