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從糖尿病前期談“治未病”

從糖尿病前期談“治未病”

 疾病是一種失衡狀態(tài)  健康是平衡。平衡包括心和身的平衡。衡量健康的尺度是調衡的能力。包括心理承受能力、對社會的適應能力、對自然環(huán)境的適應能力。疾病就是失衡。失衡的隱性狀態(tài)叫“未病”;失衡的顯性狀態(tài)叫“已病”。由健康發(fā)展到疾病是一個不斷變化的動態(tài)過程,同時也是“未病”由萌芽到凸現(xiàn)的經過。病理變化的信息量必須經過一個“蓄積”過程,當病變信息量較少時,人體一般從外觀上難以看出明顯的變化,隨著信息量逐漸增多,可以表現(xiàn)出輕微的癥狀,雖有不適,但對人影響不大,直至病變嚴重才引起明顯的全身或局部的典型癥狀,這就是人們所說的“發(fā)病”。

 

 未病不是完全無病  “未病”是不具有診斷某種疾病的特征性癥狀的前病狀態(tài)。“治未病”理論是中醫(yī)學中的一顆璀璨明珠,如《素問·四氣調神大論》所謂:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”《靈樞·逆順》亦云:“上工刺其未生者也,故曰:上工治未病,不治已病。”治未病就是在疾病未生之時進行保健治療,此實開中醫(yī)預防思想之先河。未病特征性癥狀主要是指患者的主觀感受,在醫(yī)患交流過程中患者給與醫(yī)生的關鍵信息,如糖尿病患者的“三多一少”,冠心病心絞痛患者的胸悶胸痛,肺結核患者的午后潮熱、咯血等等。“有諸內,必形于外”,雖然未出現(xiàn)明顯癥狀,但總會在神志得失、面色榮枯、形體胖瘦、舌質老嫩、舌苔厚薄、脈象虛實等方面露出端倪。只要細心觀察,充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)望神、察色、觀體質、辨舌、按脈的優(yōu)勢,四診合參,?梢娢⒅,明其客觀證候所在。未病雖然沒有診斷某一疾病的特征性癥狀,但是具有一般癥狀,如乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、失眠等等諸多自我感覺方面的不適,現(xiàn)代醫(yī)學可以檢測到異常結果,中醫(yī)辨證施治過程中可以找到指導治療和養(yǎng)生的證候。

 

 糖尿病的未病階段即糖尿病前期,主要指糖尿病耐量低減,而處于這一階段的人群及早治療往往能夠恢復正常。我們經多年臨床實踐,發(fā)現(xiàn)“六郁”和“絡滯”是糖尿病前期的核心病機。郁而化熱是發(fā)展為糖尿病的必要條件,無論肝郁、腸郁、胃郁,首要疏郁,釜底抽薪,熱自無源可生;同時客觀的實驗結果證明糖尿病屬于絡病的范疇,糖尿病前期存在絡氣郁滯,處于“病絡”階段,即微血管功能障礙,首要辛香疏絡,防止“病絡”進入“絡病”。糖尿病已經成為嚴重危害人類健康的一種慢性重大疾病。糖尿病一旦發(fā)病,至今尚無根治的辦法。縱觀糖尿病發(fā)展過程,正是由“未病”至“已病”的具體體現(xiàn)。糖耐量低減(IGT)是糖尿病前期的主體,也就是處于“未病”狀態(tài)。我國IGT的患病率高達4.72%,大城市達10%以上。幾乎所有2型糖尿病的患者都要經過IGT階段,IGT患者發(fā)生糖尿病的幾率是正常人的100倍。更為重要的是IGT能夠被逆轉,因此,防治IGT是阻斷糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的最后關口。

 

 糖尿病前期患者往往沒有“三多一少”的癥狀,大多數(shù)患者是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)血糖升高,有些患者還可能伴有高血壓、高血脂、超重或肥胖等代謝綜合征的綜合表現(xiàn)。患者雖無所苦,但由于現(xiàn)代醫(yī)學先進的檢測手段及早發(fā)出預警信號,以及中醫(yī)證候的客觀體現(xiàn),處于“未病”狀態(tài)的這一類人群則能避免發(fā)展為“已病”。2型糖尿病中約80%的患者肥胖或超重,并且以微血管病變?yōu)樘卣餍圆∽儯逝质?型糖尿病的根源。肥胖2型糖尿病的核心病機是“六郁”和“絡滯”。六郁即氣、血、痰、濕、食、熱郁。以食郁為先導的六郁理論,核心思想是樞機不利,大氣不轉。郁包括肝郁、胃郁,熱包括肝熱、肺熱、胃熱、腸熱。疏郁首選經方大柴胡湯。柴胡疏肝郁,柴胡、黃芩、白芍清肝熱、肺熱,枳實、半夏、生姜、大黃疏胃郁、清腸熱。絡滯主要表現(xiàn)為絡氣郁滯,首要辛香疏絡。降香、檀香等辛香走竄之品在糖尿病早期階段應用具有可靠的療效。臨證時要著重觀察病情演變,不同時期病機往往不同,不可拘泥一方一藥,力求證治效在最大程度上保持一致,早期截流防變,在疾病初始階段將其逆轉。

 

 “未病”是中醫(yī)學概念,現(xiàn)代醫(yī)學提出“亞健康”的新理論,其實未病涵蓋亞健康在其范圍之內,未病包括非特異性的現(xiàn)代實驗室檢查陽性的人群,而亞健康尚未發(fā)展到此階段,實驗室檢查往往呈陰性。追根溯源,“亞健康”這一觀點最早是由前蘇聯(lián)學者Berkman在20世紀80年代提出的,他當時將之稱為“第三狀態(tài)”,他在嚴密的科研設計方案指導下,經過嚴格統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),在健康(第一狀態(tài))和疾病(第二狀態(tài))之間,有一種非健康非疾病的狀態(tài)即“第三狀態(tài)”,這一狀態(tài)實際上也是心身疾病的病前狀態(tài)。我國學者王育學首先使用了“亞健康”(Subhealth)這一概念,將其界定為介于健康和不健康的中間狀態(tài),也即經系統(tǒng)檢查后未發(fā)現(xiàn)有疾病,而“病人”自己確實感覺到了軀體和心理上的種種不適的狀態(tài),這種狀態(tài)就稱其為“亞健康”。

 

 “治未病”與現(xiàn)代醫(yī)學的“預防”觀念有相通性  預防應該是主動順應自然的規(guī)律,“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”,在未病的情況下積極防御,避免發(fā)展到已病狀態(tài),這一階段至關重要,關乎對生命質量的影響!端貑·八正神明論》云:“上工救其萌芽”,于疾病未發(fā)生之時進行治療,實為一種預防思想。孫思邈反復告誡人們:“消未起之患,治未病之疾,醫(yī)之于無事之前。”如同有效的預測、防范措施是人類應對海嘯、颶風、洪水、地震等自然災害的最佳手段一樣,在糖尿病、高血壓等危害人類生命的主要疾病還沒有發(fā)生之前,采取必要的手段來避免嚴重的后果發(fā)生無疑也是醫(yī)學發(fā)展的一種最高境界。

 

 “治未病”勢必將引導現(xiàn)有醫(yī)療模式的改進  醫(yī)院在過去乃至現(xiàn)在仍然以“治已病”為主要任務,面對人口如此眾多的泱泱大國,醫(yī)療衛(wèi)生資源顯得捉襟見肘而又分配不均,與其在“已病”時四處奔走、求醫(yī)問藥,不如在“未病”時就將苗頭消滅。中醫(yī)辨證施治側重于宏觀調控,對微觀的揭示不及現(xiàn)代醫(yī)學那么精確,診斷未病的依據往往顯得較為籠統(tǒng),因而影響了治未病的普及運用。所以,要想有力促進“治未病”事業(yè)的發(fā)展,就必須將中西醫(yī)理論加以有機融合,互相促進,互為補充。