一日讀一則病案，見(jiàn)案中用到生薏苡仁60g和干姜15g，藥量都較大。也許作用是一樣的，因中藥是用氣味來(lái)治病的。這里是干姜的辛味和生薏苡仁的淡味相配，干姜的熱性與生薏苡仁的涼性相配，重在二藥氣與味的比例。這是中藥配伍的技巧之一，也是小方小劑能治大病的奧秘之一。

　　氣味理論，即四氣五味理論，是中藥學(xué)的基本理論之一�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中最早記載了這一理論：“藥有酸苦甘辛咸五味，又有寒熱溫涼四氣。”后世醫(yī)家代有發(fā)展，但四氣五味理論始終是認(rèn)識(shí)和運(yùn)用中藥的最基本的理論。任何一味中藥都是氣與味的統(tǒng)一體，中藥與中藥的配伍是氣味與氣味之間的配伍。人體內(nèi)不外陰陽(yáng)，人體的病變不外陰陽(yáng)的失常，藥物的氣味本身具有陰陽(yáng)，氣味組合又會(huì)化生陰陽(yáng)。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。”《傷寒論》中桂枝與甘草相配的“辛甘化陽(yáng)法”和芍藥與甘草相配的“酸甘化陰法”成為后世方藥配伍的范例。藥物通過(guò)氣味恰當(dāng)?shù)呐湮檫_(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)的目的。人體內(nèi)無(wú)處不有氣的運(yùn)行，氣的運(yùn)行方式不外乎升降出入。升降出入障礙意味著機(jī)體病變，升降出入停止。意味著生命的結(jié)束。藥物的氣味本身具有升降出入，氣味組合也會(huì)改變升降出入。《本草綱目》說(shuō)：“酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉。”“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上之巔頂。”藥物通過(guò)氣味恰當(dāng)?shù)呐湮檫_(dá)到恢復(fù)體內(nèi)氣機(jī)升降出入的平和。李東垣《脾胃論》在肯定“凡藥之所用，皆以氣味為主”的前提下，又發(fā)揮了這一治法。氣味俱出于中焦，治療應(yīng)立足于中焦，以調(diào)治心腎肝肺，恢復(fù)機(jī)體正常的升降出入。他在《脾胃論·藏氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉之圖》中指出：“戊濕其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應(yīng)之。己土其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾應(yīng)之。脾胃兼化，其病治之各從其宜，不可定體，肝肺之病，在水火之間，順逆?zhèn)髯儾煌�，溫涼不定，�?dāng)求責(zé)耳。”

　　近幾十年來(lái)，普遍地存在著依據(jù)藥理作用來(lái)使用中藥和方劑的現(xiàn)象。如銀花、連翹消炎，板藍(lán)根、大青葉抗病毒，生石膏退熱，生薏苡仁抗癌，五味子降轉(zhuǎn)氨酶，以及過(guò)敏煎方抗過(guò)敏，四君子湯方提高免疫力等等。這種用法經(jīng)常被披上中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)藥現(xiàn)代化的精美外衣。但筆者認(rèn)為，在一定程度上肯定這種用藥用方的同時(shí)，必須指出這種用法至少有值得關(guān)注的兩大弊�。旱谝皇墙档团R床療效。西醫(yī)治病的主要著眼點(diǎn)是“病”，通過(guò)祛除“病”使身體恢復(fù)健康。中醫(yī)治病的主要著眼點(diǎn)是“人”，通過(guò)對(duì)人的整體治療，使身體恢復(fù)健康，疾病自除。中醫(yī)之所以具有頑強(qiáng)、旺盛的生命力，并不是其治療手段和工具的高明，而是對(duì)生命和疾病的認(rèn)識(shí)，以及治療理念上的超前。第二是影響青年中醫(yī)生。四氣五味是中醫(yī)藥理論中的一個(gè)重要組成部分，是與其他理論，如陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、升降浮沉理論等相配套的。輕視四氣五味理論對(duì)臨床組方用藥的重要作用，直接會(huì)影響到中醫(yī)理論對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。重要的是對(duì)新一代中醫(yī)的培養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生也許“致命的”影響。

　　曾治療一“老胃病”患者，胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)期中藥治療，無(wú)明顯效果。后轉(zhuǎn)筆者治療，開(kāi)小劑半夏瀉心湯方，3劑即癥除。以后每有反復(fù)，再服原方仍然有效。患者感慨地對(duì)我說(shuō)：“我前面找的醫(yī)生是專治消化病的醫(yī)生，開(kāi)的藥又多又貴，可就是不管用。”也許用中醫(yī)藥理論來(lái)認(rèn)識(shí)，一點(diǎn)也不奇怪。我只是沒(méi)有去考慮胃炎的病理和中藥的藥理，只考慮了患者的證和藥物的四氣五味，用了很普通的中醫(yī)治法中的“辛開(kāi)苦降法”。