針灸對(duì)慢性病毒性肝炎有無(wú)治療作用?如果有治療作用，其最主要作用是改善肝功能還是抗纖維化，是抗病毒還是體現(xiàn)在肝臟的病理改變?我認(rèn)為，檢驗(yàn)針灸對(duì)肝炎有無(wú)治療作用，應(yīng)該從基礎(chǔ)入手，先觀察是否能改善肝臟生化指標(biāo)。如果有確切作用，再進(jìn)一步深入研究。這樣可以使我們的研究少走彎路，更精確、更直觀。

治療對(duì)象應(yīng)選擇本人拒絕抗病毒治療、已有的保肝降酶等治療效果欠理想的慢性肝炎患者

治療肝炎單純使用針灸缺乏醫(yī)療依據(jù)，且患者依從性差。筆者認(rèn)為，針灸治療肝炎，選擇對(duì)象應(yīng)該是：需要治療的慢性肝炎患者、本人拒絕抗病毒治療、已有的保肝降酶等治療效果欠理想的患者。在繼續(xù)維持原治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸治療。

旋轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法適合于針刺的量化

在常用的針刺手法中，旋轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法較適合于科研使用。針刺補(bǔ)瀉的量化是決定針刺效果可重復(fù)性的重要條件。這種針體的順、逆時(shí)針?lè)较蜻\(yùn)動(dòng)完全可以用機(jī)械裝置實(shí)現(xiàn)，其量化結(jié)果將更加可信、可重復(fù)。

同一穴位、同一手法，并非治療次數(shù)越多效果越好

一次針灸取穴獲效后，繼續(xù)治療幾次才能使治療效果最大化，這在針灸治療中無(wú)定論。但以筆者經(jīng)驗(yàn)看，同一穴位、同一手法，并非治療次數(shù)越多效果越好�？上妊芯客�一穴位、同一手法，一次取穴之治療效果，有肯定效果后再觀察多次取穴效果。

一經(jīng)單穴的研究符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論

按照中醫(yī)理論，左右陰陽(yáng)不同，上下陰陽(yáng)各異，五腧穴之間五行各別。因此單經(jīng)單穴研究，可最簡(jiǎn)捷揭示病癥、臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴間的關(guān)系。

筆者發(fā)現(xiàn)，用先補(bǔ)左足少陽(yáng)陽(yáng)陵泉，后補(bǔ)右手大陵兩穴，對(duì)治療女子帶下病有較好的療效。但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在治療同類型的女子帶下病中真正起作用的是補(bǔ)左足少陽(yáng)陽(yáng)陵泉，而補(bǔ)右手大陵效果并不明顯。因此兩經(jīng)同時(shí)取穴可能掩蓋經(jīng)絡(luò)與疾病的真正對(duì)應(yīng)關(guān)系。在大樣本的科研設(shè)計(jì)中也會(huì)加大對(duì)照組的選擇，干擾統(tǒng)計(jì)結(jié)果。兩經(jīng)取穴尚且如此，多經(jīng)取穴更容易走此類彎路。

有效穴位重復(fù)性差三原因

臨床研究發(fā)現(xiàn)，先瀉再補(bǔ)右足少陰?kù)`墟穴可改善肝功指標(biāo)，但重復(fù)性差。其原因在排除偶然性及辨證錯(cuò)誤外，還存在季節(jié)原因，上、下午原因，針刺指向原因等。

病情反復(fù)有七種可能

病情反復(fù)在排除偶然性外，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論還存在七種可能：針刺次數(shù)是否要增加?因?yàn)橥�一�?jīng)絡(luò)五腧穴所主疾病各不相同，是否取同一經(jīng)絡(luò)之其他五腧穴或其他穴位或?qū)��?cè)穴位效果更好?是否在春季或其他季節(jié)取穴可降低病情反復(fù)?是否受經(jīng)絡(luò)左右上下關(guān)系與上下午時(shí)間關(guān)系的影響?是否使用復(fù)式補(bǔ)瀉手法效果更佳?是否當(dāng)聯(lián)合其他經(jīng)穴治療效果更佳?是否該穴可改用灸法或刺血療法效果更穩(wěn)定?

有確切效果的腧穴之間可聯(lián)合使用

假設(shè)補(bǔ)右手陽(yáng)明陽(yáng)溪與補(bǔ)左手太陰少商對(duì)同一證型的慢性乙肝患者有確切改善肝功指標(biāo)作用，那么如果想要讓這種結(jié)果疊加并效果最大化，最理想的分組對(duì)照觀察方案如下：一、先補(bǔ)右手陽(yáng)明陽(yáng)溪，后補(bǔ)左手太陰少商。二、先補(bǔ)左手太陰少商，后補(bǔ)右手陽(yáng)明陽(yáng)溪。三、先補(bǔ)右手陽(yáng)明陽(yáng)溪，后瀉左手太陰少商。四、先瀉左手太陰少商，后補(bǔ)右手陽(yáng)明陽(yáng)溪。五、先瀉右手陽(yáng)明陽(yáng)溪，后補(bǔ)左手太陰少商。六、先補(bǔ)左手太陰少商，后瀉右手陽(yáng)明陽(yáng)溪。七、先瀉右手陽(yáng)明陽(yáng)溪，后瀉左手太陰少商。八、先瀉左手太陰少商，后瀉右手陽(yáng)明陽(yáng)溪。

以上分組觀察方法是按照兩點(diǎn)中醫(yī)理論提出的。一是先治標(biāo)與先治本效果不一。因此單號(hào)組與雙號(hào)組僅是先后順序?qū)φ{(diào)，目的是觀察先治后治效果有無(wú)差別。二是中醫(yī)有反佐理論，反佐后作用有可能更大。因此對(duì)照組也應(yīng)該加入作用相反的瀉法來(lái)觀察。

尋找新的有效腧穴應(yīng)遵循的原則

仍以假設(shè)補(bǔ)右手陽(yáng)明陽(yáng)溪與補(bǔ)左手太陰少商對(duì)治療同一種證型的慢性乙肝患者有確切改善肝功指標(biāo)作用為例，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)兩穴是表里關(guān)系。再假設(shè)兩穴對(duì)治療肝郁脾虛型慢性乙肝患者有效，那么兩穴的聯(lián)系點(diǎn)是補(bǔ)金制木。可能下一個(gè)有效腧穴在于瀉肝膽或補(bǔ)脾胃。

自古以來(lái)“關(guān)、癆、臌、格”就是中醫(yī)四大難證，肝病占其三。因此要想在肝病的針灸臨床科研方面有所突破，必須重視傳統(tǒng)中醫(yī)理論中所述的治療影響因素。