文 羅學(xué)宏(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 教授)

【典型病例】

年過(guò)半百的關(guān)大哥，今年家里早稻喜獲豐收。在盛夏37℃高溫的中午，他獨(dú)自一人將1000多斤稻谷從一樓搬入三樓糧倉(cāng)，當(dāng)時(shí)汗流如注，未加介意。下午，關(guān)大哥又在田里堅(jiān)持干活，不久后突然昏倒，四肢抽搐，不省人事。家人將其送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，測(cè)得體溫41℃。經(jīng)對(duì)癥處理后無(wú)好轉(zhuǎn)，發(fā)病后第二天轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院。

入院查體：深昏迷，體溫39.5℃;肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害;腦部MRI顯示：腦梗塞。

診斷：重度中暑并熱中風(fēng)。

患者家屬對(duì)這一診斷很不理解，關(guān)大哥既往體健，有抽煙酗酒的嗜好，但并無(wú)高血壓史。

被民間俗稱為“半身不遂”的卒中，中醫(yī)稱為“中風(fēng)”，是一種發(fā)病率高、死亡率高、病殘率高和復(fù)發(fā)率高的疾病，目前已成為中國(guó)第二大致死病因和第一大致殘病因，被喻為“國(guó)民健康的頭號(hào)殺手”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)內(nèi)地平均每21秒鐘就有1人死于腦卒中，每12秒鐘有1個(gè)新發(fā)病例。中風(fēng)是中老年人常見(jiàn)多發(fā)的腦血管疾病，冬季和夏季更易發(fā)病。冬季中風(fēng)主要為“出血性腦中風(fēng)”，而夏季中風(fēng)則為“缺血性腦中風(fēng)”。缺血性腦中風(fēng)是指腦血栓形成或腦血栓的基礎(chǔ)上導(dǎo)致腦梗塞、腦動(dòng)脈堵塞而引起的偏癱和意識(shí)障礙。最新資料還顯示，氣溫越高，卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性就越大，因此也稱為“熱中風(fēng)”。

卒中發(fā)病與氣溫相關(guān)

有資料表明，腦卒中的發(fā)病與氣候變化密切相關(guān)。一年當(dāng)中，平均氣溫在0℃以下的隆冬和平均氣溫在32℃以上的盛夏，均為該病的發(fā)病高峰期。當(dāng)氣溫在32℃以上，特別是相對(duì)濕度在70%～80%時(shí)，人體體溫的調(diào)節(jié)主要靠汗液的蒸發(fā)來(lái)散熱。

盛夏，人體每天要排出1000毫升或更多的汗水，雖然這對(duì)人體防暑有益，但是，需要血液循環(huán)比平時(shí)高5倍的血流量才能實(shí)現(xiàn)，這對(duì)重體力勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，可謂勉為其難。額外的血液循環(huán)負(fù)荷，不僅會(huì)使血壓進(jìn)一步升高，有發(fā)生出血性腦中風(fēng)的危險(xiǎn)，而且當(dāng)水分補(bǔ)充不足時(shí)，還會(huì)因血容量不足和血液粘稠而誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。與此同時(shí)，由于高溫散熱的需要，血流向外周皮膚分配，造成大腦血流量的銳減，這對(duì)心血管調(diào)節(jié)功能不良及因腦動(dòng)脈硬化原本供血不足的病人，將進(jìn)一步加劇大腦的缺血，從而誘發(fā)腦梗塞。

另外，高溫酷熱易使人心情煩躁，情緒變化較大，引起血壓波動(dòng)，繼而誘發(fā)中風(fēng)。上文中患者年過(guò)半百，平素抽煙酗酒，腦血管存在不同程度硬化在所難免，加上大熱天，出汗多，體內(nèi)已經(jīng)缺水，可他未能及時(shí)喝水補(bǔ)充，使得血液進(jìn)一步濃縮，變得粘稠，容易凝結(jié)成血塊，堵塞硬化的腦血管，引起中風(fēng)并非偶然。