●反復(fù)人流、盆腔炎癥、濫用緊急避孕藥等行為導(dǎo)致宮外孕的高發(fā)

●九成以上宮外孕發(fā)生在輸卵管，但也有部分發(fā)生在難以察覺(jué)的部位，易誤診或漏診

●月經(jīng)推遲、腹痛、陰道出血，三大癥狀拉響宮外孕警報(bào)

今年32歲的小舟和丈夫在東莞打工，最近總是覺(jué)得肚子脹脹，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。小舟在當(dāng)?shù)匾恍┰\所看病，醫(yī)生一聽(tīng)癥狀就診斷為“腸胃炎”，給她開(kāi)了些消炎藥和增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥物。前幾天，小舟來(lái)廣州看望妹妹，兩人正在逛街，她突然一陣眩暈，倒在地上就不省人事了。

救護(hù)車將小舟送進(jìn)了醫(yī)院。急診科醫(yī)生一看她的情況就說(shuō)：“不妙，可能是宮外孕，馬上叫婦產(chǎn)科會(huì)診!”

婦產(chǎn)科醫(yī)生給小舟做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管妊娠，幸好沒(méi)有破裂。最后，小舟雖然保留了輸卵管，但以后能否正常妊娠，還是未知數(shù)。“幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)，再晚一點(diǎn)，可能連命都保不住了。”醫(yī)生手術(shù)后長(zhǎng)吁一口氣，感慨地說(shuō)。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，像小舟這種與死神擦肩而過(guò)的故事時(shí)常在廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院上演。婦產(chǎn)科主任李映桃指出，如今的宮外孕比以前多了，而且和以往大多數(shù)宮外孕發(fā)生在輸卵管不同，現(xiàn)在很多宮外孕更善于“偽裝”，癥狀不明顯，發(fā)生位置隱蔽，即使是婦產(chǎn)科醫(yī)生，如果不夠細(xì)心或者經(jīng)驗(yàn)不足，也有可能被騙到。“所以廣大女性要提高自身的保健意識(shí)，凡是處于生育年齡的女性都應(yīng)該對(duì)宮外孕有所了解。”

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李映桃

文 /記者黎蘅 通訊員葛峰

案例

27歲外來(lái)妹因?qū)m外孕奪命

和小舟相比，今年才27歲的小婷就沒(méi)這么幸運(yùn)了。小婷是湖南人，五年前來(lái)廣州打工，兩年前認(rèn)識(shí)同鄉(xiāng)阿東后兩人就同居了。同居兩年來(lái)，小婷一直沒(méi)有避孕，做了三次人流。上個(gè)月，小婷的例假又推遲了差不多一個(gè)多星期，后來(lái)陰道有點(diǎn)零星出血，小婷以為例假終于來(lái)了，也沒(méi)在意�？蓭滋旌蟮囊粋�(gè)晚上，睡夢(mèng)中的小婷突然被一陣強(qiáng)烈的腹痛驚醒，男友連忙把她送進(jìn)醫(yī)院。

醫(yī)生一聽(tīng)小婷的病史，首先判斷她是宮外孕。一做B超，發(fā)現(xiàn)小婷的盆腔里有大量積液。醫(yī)生馬上對(duì)小婷進(jìn)行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)她腹腔內(nèi)大量積血，右側(cè)輸卵管腫脹破裂，出血不止，立即進(jìn)行了右側(cè)輸卵管切除術(shù)。然而雖然經(jīng)過(guò)積極搶救，小婷仍因失血過(guò)多引起DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)而失去了年輕的生命。

據(jù)李映桃介紹，宮外孕也稱作異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育，如輸卵管、卵巢、腹腔等，其中輸卵管占95%以上，故通常稱為輸卵管妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。有國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，近20年來(lái)，宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。

李映桃說(shuō)，正因?yàn)閷m外孕兇險(xiǎn)，所以目前廣州地區(qū)所有正規(guī)醫(yī)院都將宮外孕的診斷作為全員培訓(xùn)項(xiàng)目，也就是說(shuō)無(wú)論哪個(gè)科的醫(yī)護(hù)人員都要掌握宮外孕的診斷知識(shí)。“碰到生育年齡的、有腹痛癥狀的女性，都要讓婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診，排除宮外孕。”

提醒

宮外孕善于偽裝易漏診

但是，即使再小心，還是有些宮外孕容易被誤診或漏診。李映桃說(shuō)，按照以往的經(jīng)驗(yàn)，90%以上的宮外孕都發(fā)生在輸卵管，但實(shí)際上除了常見(jiàn)于輸卵管的峽部和壺膠部，還有很多地方可以發(fā)生宮外孕，像輸卵管間質(zhì)部(輸卵管與子宮交界)、卵巢、子宮的疤痕上以及宮頸等。

而發(fā)生在這些部位的宮外孕，往往還會(huì)出現(xiàn)“正常妊娠”的假象。

“例如一位曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)的女性，子宮上有疤痕。假如受精卵剛好就著床在子宮的疤痕上，那么即使是做B超，也很容易讓醫(yī)生誤認(rèn)為受精卵就是在子宮里。但實(shí)際上這也是特殊類型的宮外孕，隨著受精卵的生長(zhǎng)，有可能把子宮疤痕撐破，導(dǎo)致大出血。”

分析

反復(fù)人流、濫用緊急避孕藥

宮外孕發(fā)生率明顯增多

而讓婦產(chǎn)科醫(yī)生們憂慮的是，近年來(lái)，宮外孕發(fā)生的數(shù)量似乎明顯增多了。“盡管臨床上沒(méi)有做過(guò)明確的統(tǒng)計(jì)，但按照我們的感覺(jué)，增長(zhǎng)的趨勢(shì)還是十分明顯的。”李映桃分析說(shuō)，這與人們生活方式的改變關(guān)系密切。“尤其是性生活的開(kāi)放，而一些女性又不注意避孕，一旦意外懷孕了就用人流解決問(wèn)題。再加上如今無(wú)痛人流的盛行，使得一些女性對(duì)人流連基本的恐懼都沒(méi)有了。”但反復(fù)的人流實(shí)際上是對(duì)女性身體的一種嚴(yán)重傷害。因?yàn)槿肆餍g(shù)后，人體自身的防御機(jī)制受到影響，輸卵管易受細(xì)菌感染，導(dǎo)致輸卵管周圍組織炎。而反復(fù)做人流者，懷孕次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的可能性越大。有研究顯示，盆腔炎可使異位妊娠的危險(xiǎn)增加2.7倍。

此外，濫用緊急避孕藥也是導(dǎo)致宮外孕增加的一個(gè)因素。如今，一些女性對(duì)正確的避孕措施認(rèn)識(shí)不足，不采取長(zhǎng)效避孕措施，反而動(dòng)不動(dòng)就吃緊急避孕藥。“緊急避孕藥的作用機(jī)理是通過(guò)影響雌、孕激素的水平，抵抗受精卵在子宮著床。如果經(jīng)常濫用此類藥物，很可能會(huì)導(dǎo)致激素失調(diào)，影響受精卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。”

值得注意的是，大量吸煙、喝酒也會(huì)增加宮外孕幾率。研究表明，尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的擺動(dòng)，誘發(fā)宮外孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者比非吸煙者的發(fā)病率高1.5~4倍。