我國每年新發(fā)腦卒中病例約200萬，死亡率高于惡性腫瘤�？梢哉f，在中國腦血管病是“第一殺手”。

溶栓治療比例低

約占腦卒中八成的急性缺血性腦卒中(腦梗塞)，其治療首先考慮的是溶栓。而調(diào)查表明，我國急性缺血性腦卒中溶栓的比例低得驚人，小于1%。造成溶栓治療率低有很多原因，主要是院前延遲，即錯過了最佳治療時間，“小癥狀”沒有引起“大重視”。此外，還存在溶栓藥物使用不規(guī)范和違背治療方案等問題。

早期的卒中患者癥狀輕微，容易被大部分人忽視。由于卒中患者大多是老人，出現(xiàn)早期癥狀時他們通常不會主動撥打急救電話，而是等待子女下班。這一等往往就錯過了溶栓治療的“時間窗”——4.5個小時。此外，很多醫(yī)院急救流程還不夠順暢，醫(yī)生明確診斷、給出治療方案的時間不夠及時。還有一個很重要的原因是，病人和家屬害怕承擔(dān)溶栓的出血風(fēng)險而拒絕治療。有調(diào)查表明，在我國一些大醫(yī)院里，病人同意接受溶栓治療的只有9%，而在美國這個比例是70%。因此，縮短院前急救與醫(yī)院救治的時間、規(guī)范院前轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，是提高溶栓率的有效策略。

學(xué)會判斷早期卒中

判斷早期卒中的方法很簡單，三個動作：微笑一下，嘴歪了就是卒中;說一句長一點(diǎn)的話，看看是否說話困難、言語含糊;雙臂伸平，手向下3秒鐘，看看是否能堅持。對于院內(nèi)的救治延遲問題，則需要有條件的醫(yī)院整合醫(yī)療資源，做好綠色通道。此外，急救中心要把病人送到條件合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如大醫(yī)院的卒中中心。再者，大眾還應(yīng)了解溶栓治療的出血風(fēng)險是6%，和腦卒中所引發(fā)的危害比起來要輕得多。

預(yù)防比治療更有效

腦卒中的一級預(yù)防是指腦卒中發(fā)病以前的預(yù)防。雖然一級預(yù)防的效果最好，但是難度也最大，由于沒有受到疾病的折磨，所以病前預(yù)防往往不受重視。一級預(yù)防主要有兩個方面，一是鼓勵健康的生活行為和生活方式，行為干預(yù)里最主要的是戒煙，之后是運(yùn)動，然后是膳食;二是控制危險因素，高血壓、高血脂和高血糖，這些危險因素如果通過生活方式的轉(zhuǎn)變?nèi)圆荒苡行Э刂�，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，通過控制血壓、調(diào)脂、降血糖藥把危險因素控制好。此外，除了這些藥物，具有更高患病危險的人需要每天服用一定劑量阿司匹林。中國專家共識組建議，在45歲以上的女性和已經(jīng)存在缺血性心臟病的個體應(yīng)該常規(guī)使用阿司匹林預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生。

發(fā)生過一次卒中的患者，5年內(nèi)再次發(fā)生卒中的機(jī)會是30%，如果這1/3的人通過醫(yī)學(xué)干預(yù)后被拯救，也就是不再得同一種疾病，這種醫(yī)學(xué)干預(yù)叫二級預(yù)防，其意義重在減低致殘率，提高患者生存質(zhì)量。二級預(yù)防與一級預(yù)防在控制危險因素上有很多相似之處，不同的是控制的程度要求不一樣。比如說，一級預(yù)防要求血脂降到一個水平，而二級預(yù)防則對血脂的下降要求更高。此外，二級預(yù)防必須加強(qiáng)抗血小板藥物的應(yīng)用，阿司匹林因其安全、有效且價格低廉一直作為首選藥物，承擔(dān)了長期的防御工作。因此，二級預(yù)防比一級預(yù)防的強(qiáng)度更大。然而，現(xiàn)在二級預(yù)防仍是一塊不夠堅固的“盾牌”。有研究顯示，腦卒中出院90天的患者，有近1/3未繼續(xù)使用抗血小板藥物，有近2/3的患者未繼續(xù)使用降血脂藥物，吸煙患者中有約一半的病人繼續(xù)吸煙。因此，二級預(yù)防的工作依然任重道遠(yuǎn)。

北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任

北京市腦血管病搶救治療中心主任

王擁軍