不寐多由心神失養(yǎng)或不安引起，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐，多病程較長(zhǎng)，常伴見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘及心神不寧，如疲勞、心境紊亂、社交不適、工作生活能力受損等。其病因與心肝脾腎陰虛及陰血不足有關(guān)，其病位在心，主要病機(jī)為心肝脾腎陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)。其病性雖有虛實(shí)之分，但臨床多見長(zhǎng)期不寐致心腎兩虛、陰虛血少、虛火內(nèi)擾而心失所養(yǎng)者。陰虛血少，陰虛陽(yáng)亢故虛煩少寐，心悸神疲;心動(dòng)神搖于上則精搖于下;血燥精枯，故大便不利;心火上炎，舌為心之外候故口舌生瘡;陰虛生內(nèi)熱，虛火內(nèi)擾，故見手足心熱�！豆沤衩�醫(yī)方論》曰:心者主火,而所以主者神也。神衰則火為患，故補(bǔ)心者必清其火而神始安。”故用天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神。

　　天王補(bǔ)心丹出自《攝生總要》：“心者神明之官也。憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二官危，故健忘怔忡;心主血，血燥則津枯，故大便不利;舌為之外候，心火上炎，故口舌生瘡。是丸以生地為君，取其下入足少陰以滋水，主水盛可以伏火，況地黃為血分要藥，一能入手少陰也。棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心神也;當(dāng)歸、丹參、玄參、生心血也;二冬助其津液;五味收其耗散;參苓補(bǔ)其氣虛，以桔梗為使者，欲載諸藥入心，不使之速下也。”又《名醫(yī)方論》柯運(yùn)伯：“心者主火，而所以主神也，神衰則火為患，故補(bǔ)心者，必清其火，而安其神。補(bǔ)心丹用生地為君，取其下足少陰以滋腎水主，水盛可以伏火，此非補(bǔ)心之陽(yáng)，補(bǔ)心之神耳!……清氣如無(wú)柏子仁,補(bǔ)血如無(wú)酸棗仁，其神存耳;參苓之甘以補(bǔ)心氣，五味子之酸以收心氣，二冬之寒以清氣分之火，心氣和而神自歸矣;當(dāng)歸之甘以生心血，玄參之咸以補(bǔ)心血，丹參之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣。更能假桔梗為舟楫，遠(yuǎn)志為向?qū)В�和諸藥入心而安神明。”

　　典型病案：張某，男，50歲。2005年5月16日就診。不寐反復(fù)發(fā)作3年，加重3個(gè)月。3年前每因勞累后出現(xiàn)入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后難眠，寐時(shí)多則2～3小時(shí)，少則終夜不寐。曾口服安定片，谷維素等藥治療無(wú)顯效。近1個(gè)月來(lái)，又由過(guò)勞上述癥狀加重，每夜入睡2小時(shí)左右，伴有心悸不安，頭暈乏力，肢倦神疲，手足心熱，口干少津，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。遂辨為不寐屬陰虧血少，心氣不足型。治以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。方用天王補(bǔ)心丹加味：生地黃15g，玄參15g，柏子仁15g，酸棗仁25g，當(dāng)歸15g，天冬15g，麥冬15g，人參10g，丹參15g，茯苓15g，五味子10g，遠(yuǎn)志15g，磁石30g，生龍骨30g，桔梗10g。七劑，水煎服，日一劑，分早中晚三次溫服。