烏梅丸在臨床中常加減應(yīng)用，若是辨治蛔厥證，通�？捎脼趺吠柙�方原量，用湯劑時(shí)可酌情減少方藥物用量;若是上熱下寒夾虛證或辨治肝熱陽郁證，必須重視因病變證機(jī)主次而酌情調(diào)整藥物用量，亦即確定藥物用量務(wù)必與主治病變證機(jī)和病證表現(xiàn)切切相應(yīng)。如熱重者可加大黃連、黃柏用量，亦可酌情減少辛熱藥用量;若寒重者可加大辛熱藥用量，或減少苦寒藥用量;若正氣虛弱甚者可加大人參、當(dāng)歸用量;烏梅用量必須因病變證機(jī)輕重而增減，治病用方用藥貴在思路清晰，恰到好處，隨機(jī)應(yīng)變。

　　治蛔厥證

　　蛔得酸則靜，故此方用烏梅、苦酒之酸以制蛔;蛔得苦則下，故用黃連、黃柏之苦以下蛔;蛔得辛則伏，故用附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、蜀椒之辛以伏蛔;蛔得甘則動(dòng)，故用人參、當(dāng)歸之甘以誘蛔。在臨床中，運(yùn)用烏梅丸主治蛔厥證而沒有用于治療慢性膽囊炎多，其實(shí)臨證只要慢性膽囊炎的表現(xiàn)符合蛔厥證者，以法用之則能取得良好治療效果。

　　龐某，女，42歲。有數(shù)年慢性膽囊炎病史，曾作膽囊結(jié)石手術(shù)，術(shù)后仍脘腹胸脅脹痛，時(shí)輕時(shí)重，中西藥治療可癥狀改善不明顯。刻診：胃痛腹脹，心下痞滿，氣逆胸脅，而爾胸脅脹痛，手足厥冷，不欲冷食，口干不欲多飲，口苦，舌質(zhì)暗淡，苔黃厚膩，脈沉弱。辨為寒熱錯(cuò)雜夾虛證，治當(dāng)清上溫下，兼以補(bǔ)虛，給予烏梅丸變湯劑，烏梅15克，黃連12克，細(xì)辛3克，干姜6克，當(dāng)歸10克，黃柏12克，桂枝3克，紅參6克，附子3克，花椒3克，枳實(shí)10克，白芍12克，山楂24克，醋20毫升。6劑，每日1劑，水煎服，分3服。二診：胃脘痞滿減輕，手足轉(zhuǎn)溫，又以前方6劑。三診：苔厚膩基本消退，口苦減輕，又以前方6劑。四診：諸證均較前明顯好轉(zhuǎn)，又以前方6劑。五診：諸證悉除，又將前方變湯劑為散劑，鞏固治療2個(gè)月。隨訪1年，一切尚好。

　　用方體會(huì)：該病例手足厥冷辨為寒證，口苦、苔黃厚膩辨為濕熱，因心下痞滿，胃痛腹脹辨為濁氣壅滯，又因脈沉弱辨為虛，以此辨為寒熱夾虛證。方中烏梅收斂止瀉;黃連、黃柏，清熱燥濕;附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、花椒，溫陽散寒;人參，當(dāng)歸，補(bǔ)益氣血;加枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，白芍補(bǔ)血緩急止痛，山楂消食化瘀。方藥相互為用，以取其效。