高血壓病是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病。缺乏體力活動是心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的危險因素。研究表明，體力活動是獨(dú)立的降壓因素[1]此外，體力活動還有鞏固藥物降壓效果的作用。[2]近幾年來，臨床上對運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間及頻度、運(yùn)動時間的最佳選擇、運(yùn)動的方法等均進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，獲得了許多新的進(jìn)展。

護(hù)士對高血壓病人運(yùn)動療法的健康教育現(xiàn)狀

趙品婷等分別對55名護(hù)理人員進(jìn)行自設(shè)問卷調(diào)查，結(jié)果提示：96.30%的護(hù)士對高血壓病人進(jìn)行過運(yùn)動療法的健康教育，但僅有35.19%的護(hù)士認(rèn)為運(yùn)動是高血壓病的常規(guī)治療;85.19%(46/54)的護(hù)士向病人建議或選擇運(yùn)動方式，其中82.61%(38/46)的護(hù)士選擇散步或打太極拳等輕松柔和的運(yùn)動方式或憑生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo);20.37%(11/54)的護(hù)士對病人的運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行指導(dǎo)，其中81.82%(9/11)的護(hù)士建議運(yùn)動強(qiáng)度以不感到心慌、氣短等為標(biāo)準(zhǔn);31.48%(13/17)的護(hù)士建議運(yùn)動時間為30mim左右;35.19%(19/54)的護(hù)士指導(dǎo)運(yùn)動頻度為每天運(yùn)動最佳;僅有29.63%的護(hù)士對藥物治療病人的運(yùn)動進(jìn)行特殊指導(dǎo)。

很顯然，從此調(diào)查中可以看出：護(hù)士對高血壓病人運(yùn)動療法的健康缺乏重視及認(rèn)識，尤其對運(yùn)動的強(qiáng)度、時間及頻度等核心內(nèi)容缺乏了解;其次，對病人進(jìn)行健康教育時內(nèi)容雷同，缺乏個體化和量化;其內(nèi)容也缺乏準(zhǔn)確性和可操作性。

高血壓病人對運(yùn)動療法的掌握情況

在上述研究中，同時對60例病人進(jìn)行自設(shè)問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：70.69%的病人接受過運(yùn)動方面的健康教育，但認(rèn)為運(yùn)動療法是高血壓病常規(guī)治療的僅15.52%，對正確的運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時間、頻度和運(yùn)動的適應(yīng)癥、禁忌癥知之甚少，大多是由生活經(jīng)驗(yàn)得出的結(jié)論;91.38%的病人正在服用降壓藥物，但在藥物對運(yùn)動有無影響的調(diào)查中近有13.79%的病人認(rèn)為藥物對運(yùn)動有影響。由此可見，病人對高血壓病的運(yùn)動療法同樣也缺乏重視和認(rèn)識，尤其對運(yùn)動的強(qiáng)度、時間及頻度等核心內(nèi)容缺乏了解，選擇運(yùn)動的方法多憑生活經(jīng)驗(yàn)。

上述研究表明：如何正確、科學(xué)、規(guī)范的進(jìn)行高血壓病的運(yùn)動療法，是非常重要的課題。醫(yī)學(xué)專家指出：當(dāng)前我們?nèi)鄙俚牟皇菭I養(yǎng)，而是運(yùn)動。

運(yùn)動鍛煉時間的選擇

研究結(jié)果提示：下午16～17時左右最佳，其次為晚間(飯后2～3小時)。上班族建議在晚間9～10時左右進(jìn)行鍛煉。

運(yùn)動強(qiáng)度

確定運(yùn)動強(qiáng)度的最簡單的方法是用靶心率(THR)表示：靶心率(次/mim)=170(180)—年齡(歲)，170適用于年齡偏大或有明確心臟病史，體質(zhì)弱且過去無任何規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣者，反之則用180[2]。也可以首先確定最高心率，即：220-年齡;而后計(jì)算有氧運(yùn)動最佳心率范圍，即有氧心率=最高心率×(60-80)%[4]。一般認(rèn)為，對于I期高血壓患者，運(yùn)動時的心率控制在102-125次/min或運(yùn)動后心率增加不超過運(yùn)動前的50%為宜。而對于Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者，運(yùn)動后心率不應(yīng)超過運(yùn)動前的30%，應(yīng)以緩慢運(yùn)動為宜。

運(yùn)動頻率

一次運(yùn)動治療后的效應(yīng)持續(xù)時間大約為2～3天，所以運(yùn)動頻率應(yīng)該每周至少3次，經(jīng)常運(yùn)動者可以堅(jiān)持每周鍛煉5～6次，運(yùn)動效應(yīng)的產(chǎn)生至少需要1周的時間，達(dá)到較顯著的降壓效應(yīng)則需4～6周。

運(yùn)動持續(xù)時間

一般要求每次運(yùn)動持續(xù)45～60分鐘，其中包括10～15分鐘熱身活動如：伸展運(yùn)動、關(guān)節(jié)活動等和5～10分鐘整理活動，然后逐漸回到日常平靜水平。真正的鍛練時間為20～30分鐘，至少20分鐘但也應(yīng)靈活掌握。

運(yùn)動形式

根據(jù)目前的研究，對于高血壓患者建議進(jìn)行有氧訓(xùn)練，即等張運(yùn)動，如步行、慢跑、踏車、游泳、跳舞、太極拳、降壓體操、武術(shù)等�；颊呖梢赃x擇自己感興趣的運(yùn)動項(xiàng)目按照運(yùn)動處方進(jìn)行訓(xùn)練。但對于力量訓(xùn)練和等長運(yùn)動，由于在運(yùn)動過程中存有屏氣動作，加重了心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，所以目前仍有爭議。但近年來研究表明，在一定范圍內(nèi)，中、小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動可產(chǎn)生良好的降壓作用，而并不引起血壓過分升高。另有研究發(fā)現(xiàn)，對于左心功能良好的患者，力量訓(xùn)練和等長收縮運(yùn)動是一種低危性的運(yùn)動方式，但對于左心功能明顯下降的患者，仍應(yīng)避免此類力量性的運(yùn)動，以免左心功能的進(jìn)一步下降，使病情惡化。另外，放松訓(xùn)練也是常用的一種訓(xùn)練方式，患者可以選練易于放松、入靜和引氣血下行的功法，如松靜功、放松功、站樁功等進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時要注意調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三者的有機(jī)結(jié)合。

注意事項(xiàng)

(1)運(yùn)動訓(xùn)練不要做過分低頭彎腰的動作;(2)不要做大幅度的快速動作;(3)對于有并發(fā)癥、失代償?shù)惹闆r，最好不要作耗氧量大的運(yùn)動，只適合做一些運(yùn)動量小、安全性大、特異性強(qiáng)的運(yùn)動;(4)運(yùn)動后不宜有疲勞感，否則提示運(yùn)動強(qiáng)度過大。在運(yùn)動中若出現(xiàn)任何不適，均應(yīng)終止運(yùn)動，以免發(fā)生或加重不良反應(yīng)，且每次運(yùn)動中要避免作“全力以赴”的運(yùn)動，應(yīng)適可而止;(5)不要輕易撤除藥物治療，在很多情況下，運(yùn)動治療是原發(fā)性高血壓治療的輔助方法;(6)冬季鍛煉應(yīng)注意御寒保暖，增加室內(nèi)預(yù)備活動時間。

另外，需要注意的是，運(yùn)動訓(xùn)練的降壓效果具有可逆性，如果停止鍛煉，訓(xùn)練效果可以在2周內(nèi)完全消失，因此運(yùn)動鍛煉必須要持之以恒，只有堅(jiān)持長期鍛煉，才能達(dá)到滿意的降壓效果。

運(yùn)動理念中存在的誤區(qū)

運(yùn)動的強(qiáng)度越大越好

很多老年人，誤認(rèn)為運(yùn)動的強(qiáng)度可以不分年齡段，不分運(yùn)動的強(qiáng)度進(jìn)行鍛煉，因此，，發(fā)生了很多在運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)心、腦血管病發(fā)生的悲劇。實(shí)際上，老年人的運(yùn)動應(yīng)根據(jù)自己的興趣、愛好、和體力、疾病的承受能力來選擇自己的運(yùn)動方式是最佳的。切記不要看別人做的好，而不考慮自己的身體狀況而無選擇的進(jìn)行運(yùn)動。

堅(jiān)持運(yùn)動就可以不按時服藥

高血壓病的治療包括：需要藥物治療的病人均應(yīng)改變生活方式;藥物治療，降低血壓;控制其他危險因素和臨床情況[7]。高血壓病在服用降壓藥物后，運(yùn)動是他的輔助治療方法，而且能提高藥物的降壓效果，但是，運(yùn)動不能完全的代替藥物的治療作用。