一、高血壓病人應(yīng)做的檢查

臨床上對(duì)高血壓病人，除了應(yīng)詳細(xì)的尋問(wèn)病史外，還要進(jìn)行全面的體格檢查，尤其是做一些輔助檢查，其目的是為了確定引起繼發(fā)性高血壓的原因及判斷高血壓對(duì)靶器官損害的程度。輔助檢查一般分，常規(guī)檢查和特殊檢查。

(1)常規(guī)檢查：

①腎功能　包括尿常規(guī)(尿比重、尿蛋白、尿鏡檢)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO2結(jié)合力。

②糖代謝　包括空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定，空腹胰島素，胰島素釋放試驗(yàn)。

③脂肪代謝　如血漿膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，載脂蛋白等。

④電解質(zhì)檢查　如血鉀、鈉、氯、鈣等。

⑤其他　心電圖，胸部正位片，靜脈腎盂造影。

(2)特殊檢查：

高血壓病人經(jīng)過(guò)尋問(wèn)病史，全面體格檢查及常規(guī)輔助檢查后，疑為繼發(fā)性高血壓，還應(yīng)進(jìn)行一些必要的特殊檢查。例如①懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥：檢查電解質(zhì)及酸堿平衡，測(cè)定醛固酮，測(cè)定血漿腎素活性，還可以做放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描、B 超、腎上腺CT、腎上腺核磁共振顯象及腎上腺靜脈造影。②懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤：測(cè)定血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物，必要時(shí)還可以做B超，CT掃描，核磁共振顯象，間碘芐胍閃爍掃描及經(jīng)靜脈導(dǎo)管，選擇順序多處采血測(cè)定兒茶酚胺。③懷疑皮質(zhì)醇增多癥：測(cè)定血、尿皮質(zhì)醇及尿 17-羥皮質(zhì)類固醇，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)等。

糖尿病患者發(fā)生高血壓的機(jī)率較非糖尿病患者為高，而高血壓患者并發(fā)糖尿病的機(jī)率也較非高血壓患者為高，而且糖尿病和高血壓均是冠心病的危險(xiǎn)因素。無(wú)論是糖尿病合并高血壓，或是高血壓合并糖尿病，對(duì)病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均有不利的影響。測(cè)定血糖和尿糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

測(cè)定血糖能夠鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，因由內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤及柯興氏綜合征等常伴有高血糖。一部分抗高血壓藥物對(duì)血糖的代謝有不利影響，測(cè)定血糖的變化能夠監(jiān)控降壓藥所產(chǎn)生的副作用，避免產(chǎn)生不應(yīng)有的并發(fā)癥，如利尿劑在治療高血壓期間常使血糖增高。測(cè)定血糖和尿糖有助于高血壓患者選擇抗高血壓藥物，例如交感神經(jīng)阻滯劑對(duì)一部分糖尿病并發(fā)高血壓的患者無(wú)效，而血管擴(kuò)張劑有效。

二、高血壓病人的初次體檢應(yīng)盡可能包括以下內(nèi)容：

1、血壓。兩側(cè)血壓對(duì)比核實(shí)，取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動(dòng)脈以上的大血管特別是鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化、阻塞。

2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，正如俗話所說(shuō)，腰帶越長(zhǎng)，壽命越短。

3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈的變化可以反映高血壓外周小動(dòng)脈的病變程度，外周小動(dòng)脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。

4、有無(wú)頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動(dòng)脈搏動(dòng)等，以排除繼發(fā)性高血壓。

5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無(wú)高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。

高血壓病人的常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容：

1)血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。

2)血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒(méi)有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。

3)心電圖。有利于了解高血壓病患者有無(wú)高血壓病所致的心肌肥厚、心律失�；蛐募∪毖�。

有條件的高血壓病患者，可進(jìn)一步選作以下檢查：

1、動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)監(jiān)測(cè)。此檢查不僅能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。

2、超聲心動(dòng)圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。