暴盲是一中醫(yī)病名，首見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩》，是指雙眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降甚至失明的一組眼病。因?yàn)楣糯�缺少現(xiàn)代檢查手段無(wú)法看到眼底病變情況而把視力驟降這一病人主訴癥狀歸為一類(lèi)疾病，統(tǒng)稱為“暴盲”，主要包括了西醫(yī)的視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜疾病。

　　論文百事通暴盲好發(fā)于中老年人，其發(fā)病急，病程長(zhǎng)，往往又夾雜著高血壓病、糖尿病、高血脂等全身性慢性疾病，預(yù)后差。中醫(yī)認(rèn)為其屬于內(nèi)障眼病，由七情、痰淤、飲食不節(jié)、勞倦等引起。其中情志因素是一重要因素�！夺t(yī)宗金鑒?眼科心法要訣》曰：“內(nèi)障之病皆因七情所傷。過(guò)喜傷心，過(guò)怒傷肝，過(guò)憂思傷脾，過(guò)悲傷肺，過(guò)恐傷腎，過(guò)驚傷膽，臟腑內(nèi)損，精氣不能上注于目”，可見(jiàn)其病因病機(jī)中情志因素為致病的重要原因，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原來(lái)著重研究其生理機(jī)制。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越重視心理因素對(duì)疾病的致病作用，認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和治療與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。本文試從中醫(yī)心理學(xué)七情致病學(xué)說(shuō)角度分析暴盲患者的心理情緒特征，以進(jìn)一步探討其病理機(jī)制。

　　1心理特征

　　在臨床上主要存在以下幾種主要的不良情緒：緊張、焦慮、恐懼、憤怒、抑郁、自卑、孤獨(dú)，實(shí)際上在暴盲的發(fā)病、治療及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中這幾種情緒往往并存，或有所側(cè)重，誘發(fā)暴盲的發(fā)生，影響其治療和預(yù)后。在發(fā)病前常有心情不暢或暴怒或重要生活事件發(fā)生。病程中病人表現(xiàn)為緊張煩躁，易激惹，恐懼不安，或過(guò)分擔(dān)心，憂心重重，害怕失明造成生活不便，給子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)成為累贅，而有內(nèi)疚感自卑感，進(jìn)一步導(dǎo)致長(zhǎng)期悶悶不樂(lè)，失去價(jià)值感，越來(lái)越內(nèi)向，孤獨(dú)，自我封閉。

　　2相關(guān)因素分析

　　2.1原有疾病因素年齡較大，常伴有高血壓病、糖尿病等慢性疾病，病程較長(zhǎng)，且治療效果不佳，現(xiàn)又發(fā)生視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥，視力下降更使生活質(zhì)量下降，情緒更不穩(wěn)定，焦慮煩躁易怒，或悲觀抑郁，對(duì)未來(lái)生活較為消極。

　　2.2視力下降因素?fù)?dān)心失明帶來(lái)恐懼自卑等負(fù)性情緒。暴盲病人多有視力障礙，甚至失明，且多病程漫長(zhǎng)，預(yù)后較差，患者常抑郁悲觀，或急躁易怒，即因病致郁。

　　2.3原有人格特征傾向大致分為兩類(lèi)：A型人格及D型人格。A型人格研究較多，主要特點(diǎn)是個(gè)性強(qiáng)，急躁，易沖動(dòng)，好勝心強(qiáng)，有強(qiáng)烈時(shí)間緊迫感，有過(guò)分抱負(fù)競(jìng)爭(zhēng)和敵意。D型人格又稱為“憂傷因子”，國(guó)內(nèi)研究剛剛起步，歸納為消極情感和社交壓抑兩個(gè)特征，經(jīng)常體驗(yàn)到憂郁、沮喪、憤悶、憂慮等負(fù)性情緒，且在社會(huì)交往方面壓抑自己情感表達(dá)，如經(jīng)常為一些瑣事而小題大做，煩躁、擔(dān)憂、惱怒等；與人交往時(shí)常常感到很拘謹(jǐn)，煩躁不安、沉默寡言［1］。臨床中我們發(fā)現(xiàn)這兩種人格特征較為常見(jiàn)，不能說(shuō)這兩種人格特征是暴盲的危險(xiǎn)因素，但發(fā)現(xiàn)其與上述不良情緒相關(guān)。

　　2.4社會(huì)因素很多老人近期內(nèi)喪偶，或子女下崗離婚，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等生活事件，不能正確面對(duì)，在應(yīng)激事件面前采取回避退縮的應(yīng)對(duì)方式造成抑郁，郁而成病。

　　上述暴盲患者存在的心理問(wèn)題，我們認(rèn)為可與病理性七情相對(duì)應(yīng)，可從七情致病說(shuō)角度進(jìn)一步認(rèn)識(shí)暴盲的病理機(jī)制。下面從七情的定義、七情的致病機(jī)理、七情與暴盲的關(guān)系以及相應(yīng)的中醫(yī)對(duì)策等幾個(gè)方面加以討論。

　　3七情的定義

　　七情致病論是中醫(yī)心理學(xué)的理論基礎(chǔ)，其中七情是指人的“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種情志變化。有人給七情下過(guò)定義，認(rèn)為喜是個(gè)體臟腑氣血功能協(xié)調(diào)，且愿望實(shí)現(xiàn)、緊張解除的輕松愉快的情緒體驗(yàn)及相應(yīng)的表情及行為變化；怒為個(gè)體氣血上逆不暢及愿望受阻而緊張帶有敵意的情緒及相應(yīng)的表情行為與生理變化；憂為對(duì)所面臨問(wèn)題找不到解決的辦法及身體狀況不佳、擔(dān)心時(shí)，以心情低沉為特點(diǎn)的復(fù)合情緒狀態(tài)，具有興趣喪失、性欲低下及自我感覺(jué)差等特征；思是指對(duì)所思問(wèn)題不解，事情未決及個(gè)體肝脾氣郁功能低下時(shí)產(chǎn)生的擔(dān)憂焦慮的心情，是一種思慮不安的復(fù)合情緒狀態(tài)；悲為個(gè)體對(duì)所熱愛(ài)的人或物喪失與所追求盼望破滅及臟腑精氣虧虛時(shí)，對(duì)哀痛情緒的體驗(yàn)；恐可定義為遇到危險(xiǎn)而又無(wú)力應(yīng)付及臟腑氣血大虛時(shí)產(chǎn)生懼怕不安的情緒體驗(yàn)；驚系指突然遭受意料之外事件尤其心神欠穩(wěn)，臟腑機(jī)能失調(diào)復(fù)遇異物異聲而產(chǎn)生的伴有緊張?bào)@駭?shù)那榫w體驗(yàn)�？梢钥闯鲋嗅t(yī)學(xué)側(cè)重機(jī)體臟腑氣血狀況對(duì)情緒的影響，是從臨床角度對(duì)情緒的把握［2］。實(shí)際上，七情可以分為正常七情和病理性七情，而中醫(yī)學(xué)更多關(guān)注的是后者，研究這種負(fù)面情緒的負(fù)面效應(yīng)，這里七情更多的是指導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)的致病因子。

　
　　4七情的致病機(jī)理

　　七情致病機(jī)理可以從七情與臟腑的相互關(guān)系中加以闡述。七情與臟腑兩者存在著對(duì)應(yīng)關(guān)系，二者相輔相成互為影響。一方面正常的情志活動(dòng)以臟腑氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，反映臟腑功能；另一方面臟腑調(diào)節(jié)情志，臟腑功能異常，氣血失常也會(huì)表現(xiàn)相應(yīng)的情志改變。正常七情是人對(duì)外界刺激的正常的情緒情感反應(yīng)，但有一個(gè)度，必須在臟腑的調(diào)節(jié)范圍之內(nèi)，一旦七情太過(guò)、過(guò)激，超出了臟腑的調(diào)節(jié)范圍，即可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇云咔椋瑩p傷臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)紊亂而引發(fā)各種心理或心身疾病，稱為“七情內(nèi)傷”，即喜則氣緩，喜傷心，怒則氣上，怒傷肝，思則氣結(jié)，思傷脾，悲則氣消，悲傷肺，恐則氣下，恐傷腎�？梢哉J(rèn)為七情是人類(lèi)通過(guò)對(duì)外界因素刺激及機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化的體驗(yàn)而產(chǎn)生的情緒情感反應(yīng)狀態(tài)，若有過(guò)于強(qiáng)烈的社會(huì)事件、個(gè)體重大變化，當(dāng)心理承受能力不足時(shí)，會(huì)引起過(guò)強(qiáng)的正性和負(fù)性的情緒情感反應(yīng),使臟腑功能紊亂，可伴有機(jī)體持續(xù)應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生一系列心理和軀體癥狀［3］。情志失調(diào)可成為某些疾病的直接發(fā)病原因或誘因，也可導(dǎo)致其加重或復(fù)發(fā)，影響治療效果，七情與疾病可謂因郁致病，因病致郁，互為因果。

　　5七情與暴盲的關(guān)系

　　在“七情”中以憂郁、憤怒、悲哀對(duì)暴盲的危害為甚，《證治準(zhǔn)繩?雜病》認(rèn)為暴盲“病于陽(yáng)傷者，緣忿怒暴悖……病于陰傷者，多色欲悲傷，思竭哭泣太頻之故……”，《審視瑤函?暴盲癥》又添加了一點(diǎn)“傷于神者，因思慮太過(guò)，用心罔極，憂傷至甚……”。情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)氣滯血郁，血行不暢，淤滯脈內(nèi)，淤久則脈絡(luò)破損而出血。忿怒暴悖，氣機(jī)逆亂，氣血上壅，血絡(luò)淤阻，眼底可見(jiàn)血管閉塞、變細(xì)及白鞘。憂愁思慮太過(guò)或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致脾失健運(yùn)。脾不健運(yùn),不能將精微物質(zhì)升運(yùn)于目，致水濕停滯，上泛于目，可見(jiàn)眼底之水腫、滲出及增殖性改變。悲哀耗傷肺氣，氣虛則目失溫養(yǎng)可導(dǎo)致目中津液干竭，使目外潤(rùn)澤之水及目?jī)?nèi)充養(yǎng)之液不足，視物不明。目前已有不少研究借助現(xiàn)代心理測(cè)量學(xué)知識(shí)從實(shí)證角度進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了情緒與眼病的關(guān)系，如已證明青光眼是一身心疾病，具有特定的A型人格特征，存在心理情緒異常。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)暴盲患者同樣存在不少心理問(wèn)題，但因?yàn)槠洳》N多，病情復(fù)雜，還缺乏量化的實(shí)證研究，如使用心理學(xué)測(cè)量中的量表來(lái)測(cè)量暴盲的心理及分析不同證型與心理特征的相關(guān)性等方面還有待進(jìn)一步研究。

　　6中醫(yī)對(duì)策

　　我們研究暴盲的心理狀況，除了闡明其病因病理機(jī)制外，更要用于指導(dǎo)臨床，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是預(yù)防暴盲的發(fā)生，所謂“治未病”，防患于未然。所以平時(shí)要注意調(diào)養(yǎng)情志，避免精神刺激，防止過(guò)度的情緒波動(dòng)，情緒平穩(wěn)則五臟調(diào)和，氣機(jī)調(diào)暢，使氣血精津上承于目，以預(yù)防暴盲的發(fā)生，所謂“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。二是臨床用藥。七情內(nèi)傷致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，故臨床上用解郁結(jié)合疏肝、清肝、活血、健脾、益陰等治療暴盲往往取得較好的治療效果。三是心理治療：中醫(yī)的情志療法主要包括言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法、順情從欲法、移情易性法、暗示療法、情志相勝法，其他還包括各種松弛療法、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等。在臨床治療中應(yīng)注重心身同治，考慮心理和生理兩方面的因素。一方面,積極治療暴盲及高血壓病、糖尿病等原發(fā)病，以避免因病產(chǎn)生的不良情志刺激，如抑郁、焦慮，而這些負(fù)面情緒反過(guò)來(lái)會(huì)加重原有疾病。另一方面,應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)社會(huì)支持，與患者家屬一起幫助患者消除這些不良情緒，改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者氣機(jī)通暢,臟腑調(diào)和，有利于康復(fù)。