疾病概述

頭皮損傷是指直接損傷頭皮所致，常因暴力的性質(zhì)、方向及強度不同所致?lián)p傷各異，可分頭皮開放性頭皮擦傷、挫傷、裂傷及撕脫傷等。

病因： 直接暴力損傷所致。

臨床表現(xiàn)及診斷要點：

（1）有直接暴力外傷史。

（2）頭皮下血腫：頭皮下出血積聚而成，因血液浸入周邊組織而致水腫隆起，捫診時酷似凹陷性骨折。

（3）帽狀腱膜下血腫：血液積聚于帽狀腱膜下面的疏松間隙中，血腫較大，有時可使整個頭皮浮起，波動明顯，恰似戴了頂帽子。

（4）骨膜下血腫：常伴有線型骨折，以雙側(cè)頂骨區(qū)較多，血腫的邊界常止于骨縫。

癥狀體征

昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉(zhuǎn)或清醒期，有無嘔吐及其次數(shù)，大小便失禁，抽搐、癲癇發(fā)作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癇、高血壓、心臟病、腦中風等。

診斷檢查

應(yīng)根據(jù)發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)的變化，并結(jié)合輔診手段作動態(tài)分析。

1、病史詢問  受傷時間、致傷原因、致傷時情況，了解傷后有無昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉(zhuǎn)或清醒期，有無嘔吐及其次數(shù)，有無大小便失禁，有無抽搐、癲癇發(fā)作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癇、高血壓、心臟病、腦中風等。

2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查  重點檢查意識、瞳孔、肢體活動、錐體束征和腦膜刺激征等。

3、頭部檢查  頭皮傷情況，眼瞼、結(jié)膜和乳突部有無淤血，耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出。

4、生命體征  重點觀察呼吸、脈搏和血壓變化。

5、全身檢查  有無頜面、胸腹臟器、骨盆、脊柱和四肢損傷。有低血壓和休克時更應(yīng)注意合并傷。

6、頭顱X線平片檢查  疑有顱骨骨折者應(yīng)攝正、側(cè)位片。枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經(jīng)損傷攝視神經(jīng)孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。

7、腰穿  了解蛛網(wǎng)膜下腔出血程度及顱內(nèi)壓情況。重型傷顱內(nèi)高壓明顯或已出現(xiàn)腦疝征象者禁忌腰穿。

8、CT掃描  是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據(jù)。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。病情變化時應(yīng)行CT復(fù)查。

9、MRI  急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩(wěn)定的彌漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦干、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內(nèi)血腫等，MRI常優(yōu)于CT掃描。

治療方案

（1）頭皮擦傷和挫傷：清洗消毒創(chuàng)口，不需特殊處理。

（2）頭皮裂傷：創(chuàng)口清創(chuàng)后

一次縫合包扎。

（3）頭皮血腫：皮下血腫不需特殊處理。帽狀腱膜下和骨膜下血腫早期加壓包扎。傷后5～7d血腫仍無自行吸收征象，應(yīng)在無菌條件下行穿刺抽吸血腫后加壓包扎。

（4）撕脫傷：部分撕脫傷，蒂部有血供者，清創(chuàng)復(fù)位后縫合；完全性頭皮撕脫傷，污染不重者，行顯微手術(shù)吻合血管頭皮再植術(shù)。不能吻合血管時，可將撕脫頭皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。若創(chuàng)口污染嚴重，可先行清創(chuàng)包扎，創(chuàng)面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脫，可在裸露顱骨上鉆孔至板障或磨除顱骨外板，待肉芽形成后再植皮。