“腰痛”是由于腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腰府失養(yǎng)所引起的以腰痛為主要癥狀的病證，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病。

“腎著湯”即“甘草干姜茯苓白術(shù)湯”，出自張仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，甘姜苓術(shù)湯主之。甘草干姜茯苓白術(shù)湯方：甘草、白術(shù)各二兩，干姜、茯苓各四兩。”該方有溫腎散寒、健脾除濕之功，主要通過(guò)補(bǔ)土制水、溫化寒濕而治療腎著病。腎著是腎為寒濕所傷，癥狀偏重在腰。腎著湯方中諸藥實(shí)際上是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪，就會(huì)出現(xiàn)腰及腰以下冷痛為主的病證。

筆者臨證常活用此方辨治外感內(nèi)傷、跌仆閃挫，如腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥等見(jiàn)陽(yáng)氣痹阻、寒濕留滯痹著于腰部經(jīng)絡(luò)肌肉而出現(xiàn)腰部沉重冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利者，療效很好。

案一：患者李某，男，58歲，農(nóng)民。腰痛連及右側(cè)腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初診�；颊唛L(zhǎng)期體力勞動(dòng)。1月前，因勞累而突感腰骶部重墜涼痛，逐漸加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外側(cè)僵硬麻木疼痛，有右腿短的感覺(jué)，行走困難，去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查CT示：L4/L5椎間盤(pán)突出，L5/S1椎間盤(pán)膨出，診為腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)按摩牽引及局部封閉、服藥等多種方法治療，未能奏效，痛苦異常，故求治。

診見(jiàn)：腰腿部涼痛伴僵硬麻木無(wú)力，走路困難，口干，無(wú)汗，無(wú)口苦、口渴，納差，眠差，二便可，舌質(zhì)暗，苔白厚滑膩，中有裂紋，脈沉緊。四診合參，辨為太陽(yáng)、太陰、少陰合病，陽(yáng)虛寒凝，濕瘀互結(jié)痹著腰府，治宜溫陽(yáng)祛寒、化濕通絡(luò)。

方擬腎著湯合麻黃細(xì)辛附子湯加味：干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威靈仙、雞血藤各30g，白術(shù)、炙甘草各20g，炮附子（先煎1h）、麻黃、細(xì)辛、懷牛膝各15g，7服，日1服，水煎分2次服。

二診：服藥后，重墜麻痛即漸減輕，行走漸能用力，仍僵硬發(fā)涼，但減輕，上方將炮附子加至25g（先煎1.5 h），繼服7服。三診：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明顯減輕，已可持續(xù)行走1公里路，食欲也增強(qiáng)了，已經(jīng)陣發(fā)性疼痛兩個(gè)多月的牙痛病也消失了。上方將炮附子加至30g（先煎2h），繼服7服，痊愈。

案二：患者葛某，女，45歲，餐飲業(yè)主。腰痛連及右側(cè)腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初診�；颊咚赜醒�痛病史，遇陰雨、寒冷季節(jié)即感腰部酸重隱痛不適。20天前，因拎面粉上樓時(shí)突然扭傷腰部，當(dāng)時(shí)即感疼痛不適，臥床休息后無(wú)緩解，且逐日加重，并連及右下肢亦痛，本來(lái)行動(dòng)就很困難，又出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，小解較多，頻頻蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某醫(yī)院診為腰椎間盤(pán)突出癥，泌尿系感染，經(jīng)按摩、理療、服藥等多方治療，效不明顯，故求治。

診見(jiàn)：腰及臀部、大腿后側(cè)疼痛伴涼麻酸沉不適，夜甚，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，尿急，尿頻，無(wú)汗，口苦，納差，眠差，大便可，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大、苔白膩水滑，脈沉細(xì)。腰椎CT示：腰L4/L5椎間盤(pán)脫出。腎功能化驗(yàn)正常。四診合參，辨證為太陽(yáng)、太陰、少陰合病，濕瘀痹著，氣機(jī)不利。治宜溫通祛寒，除濕化瘀，舒暢氣機(jī)。

方擬腎著湯、麻黃細(xì)辛附子湯、四逆散合方加味：干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g，白術(shù)、炙甘草、枳實(shí)各20g，炮附子15g（先煎1h），麻黃、細(xì)辛各12g，4服，日1服，水煎分兩次服。

二診：腰腿疼痛酸沉減輕，尿急，尿頻明顯好轉(zhuǎn)，仍涼麻不適，已可轉(zhuǎn)側(cè)，翻身，上方將炮附子加至30g（先煎2h），麻黃、細(xì)辛各15g，繼服4服。三診：尿急，尿頻消失，腰腿酸沉涼麻不適感明顯減輕，已經(jīng)可干輕度家務(wù)，效不更方，上方又服8服，諸癥消失。