金匱腎氣丸的方藥及主治

　　金匱腎氣丸五次出現(xiàn)于《金匱要略》，其組成是：干地黃8兩，山藥、山茱萸各4兩，澤瀉、牡丹皮、茯苓各3兩，桂枝、附子(炮)各1兩。主治：腰痛，少腹拘急，小便不利或不得溺或小便反多，短氣(痰飲所致)，消渴，煩熱不得臥、臍下急痛(不得溺所致)以及腳氣上入，少腹不仁等。

　　二版《方劑學講義》認為該藥溫補腎陽，主治 “腎陽不足，腰痛腳弱，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脈弱小，及腳氣、痰飲、消渴、轉(zhuǎn)胞等證”;在方解中稱“本方藥即六味地黃丸加肉桂、附子。原方為桂枝，但后世多用肉桂……本方用六味地黃丸壯水主之，加肉桂、附子補水中之火，以鼓舞腎氣……又本方僅用少量溫腎藥于滋腎藥中，取少火生氣之義，故名‘腎氣’”，并在書末的方歌中又道其“引火歸元熱下趨”，我不甚認同。

　　金匱腎氣丸非補陽劑辯

　　1.除桂枝、附子以外的6味藥不等于六味地黃丸

　　金匱腎氣丸中除桂枝、附子以外的6味藥不等于宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中所創(chuàng)制的六味地黃丸。后者脫胎換骨于前者，即去桂枝、附子，以熟地黃移干地黃，而藥物份量仍承宗仲景。干地黃苦、甘、寒，熟地黃則甘、微溫。一寒一溫，在方中均處君藥地位，在決定方劑的寒熱屬性方面起了主要作用。這不能不說是將腎氣丸歸于補陽劑的重要原因之一。從臨床報道來看也是如此，大多是自覺或不自覺地將干地黃置換成了熟地黃，因其所主治病證確有腎陽虛者。這本無可厚非，但在解釋金匱腎氣丸時，在未作任何說明的情況下就魚目混珠地極不嚴謹?shù)亟忉尀槭斓攸S，從而人云亦云、推波助瀾地把“補陽”聲越吹越大。