類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)為主的慢性全身性免疫性疾病，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性的多發(fā)關(guān)節(jié)炎，以小關(guān)節(jié)最易受累，局部以腫脹、晨僵、麻木、重著、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)腫大，變形，強(qiáng)直，肌肉萎縮。

RA當(dāng)屬痹證、尪痹范疇。尪痹病情頑固，久延難愈，且疼痛遍歷周身多個(gè)關(guān)節(jié)，亦稱(chēng)“歷節(jié)風(fēng)”。凡病情較重，纏綿不愈者，非祛風(fēng)、散寒、逐濕所能奏效。正如《證治準(zhǔn)繩》王肯堂所說(shuō)：“有風(fēng)寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣，有痰積皆標(biāo)也;腎虛其本也。”《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。”指出肝腎不足，是歷節(jié)病的內(nèi)在因素。汗出腠理開(kāi)泄，復(fù)因涉水，寒濕內(nèi)侵，傷及血脈，浸淫筋骨，流入關(guān)節(jié)，影響氣血運(yùn)行，致周身疼痛，關(guān)節(jié)腫大，溢出黃汗。

RA病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿，殊難奏效，具有“久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久痛多虛，久必及腎”特點(diǎn)。其主要病變是滑膜炎表現(xiàn)，從病理來(lái)說(shuō)，滑膜細(xì)胞顯著增生，淋巴和漿細(xì)胞聚集滑膜內(nèi)血管增多，肉芽組織形成，血管內(nèi)皮腫脹，呈血管炎表現(xiàn)，相似于瘀血阻絡(luò)的病機(jī)。RA滑膜炎的進(jìn)展和骨質(zhì)侵襲病理變化與尪痹(歷節(jié)病)的肝腎虧虛、寒濕瘀阻相類(lèi)。故治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎、散寒除濕、活血通絡(luò)。自擬方藥選熟地、骨碎補(bǔ)、制川烏、桂枝、黃芪、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、秦艽、穿山龍、雞血藤、白芍、甘草等，臨證加減治療。

張?jiān)�素說(shuō)：“熟地補(bǔ)腎，屬腎經(jīng)，非熟地不能除，乃通腎之藥也。”《本草匯言》：“熟地補(bǔ)血滋陰，益腎填精之劑。”骨碎補(bǔ)，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛。其藥補(bǔ)氣厚于味，陽(yáng)中之陰，能溫腎而燥火。兩藥合用，補(bǔ)腎益精，常用為主藥。

制川烏，辛熱，功擅搜風(fēng)定痛。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“除寒濕痹”《別錄》謂其主“歷節(jié)，掣引腰痛，不能行走。”《藥性論》“其氣鋒銳，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，尋蹊達(dá)徑，而直達(dá)病所。”桂枝具有走經(jīng)絡(luò)通血脈，散寒止痛之功。黃芪達(dá)表，培養(yǎng)正氣，驅(qū)除寒濕。以上三味為臣藥。

蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、穿山龍、雞血藤活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)止痛為佐藥。能抑制滑膜的增生和血管翳的形成，阻止RA滑膜炎癥的進(jìn)展和骨質(zhì)侵襲。消除RA形成的免疫復(fù)合物。張錫純《衷中參西錄》曰：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開(kāi)之，其性尤善搜風(fēng)。”朱良春先生說(shuō)：“蜈蚣舒利關(guān)節(jié)，對(duì)RA之關(guān)節(jié)僵腫，變形，拘攣不利者，能消腫定痛，舒利攣縮。”土鱉蟲(chóng)破血逐瘀通絡(luò)理傷止痛，“去血積，搜剔極周”(《本草從新》)。穿山龍舒筋活血，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用�！讹嬈�新參》：“雞血藤去瘀血生新血，流利經(jīng)脈。”

另外，秦艽祛風(fēng)除濕，和血舒筋。《本草逢原》：“秦艽，入手足陽(yáng)明，以其去濕也。”可抗風(fēng)濕，有類(lèi)似考的松樣作用。甘草和中緩急，解毒調(diào)和諸藥為使藥。

RA的中晚期，既見(jiàn)正虛又見(jiàn)邪實(shí)，虛實(shí)寒濕錯(cuò)雜，因正氣虛，所以諸邪才得深入留伏關(guān)節(jié)，隱匿于經(jīng)隧，以致關(guān)節(jié)僵腫變形，久病入絡(luò)。此時(shí)除補(bǔ)腎蠲痹通絡(luò)外，還需加入血分藥，活血搜剔，以蟲(chóng)類(lèi)藥通絡(luò)止痛為好，如蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、烏稍蛇，配合白芍養(yǎng)血和營(yíng)、斂陰柔肝，以防耗傷陰血之弊。筆者在臨床應(yīng)用中，每每取得較理想的療效。