首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院呼吸內(nèi)科兼感染科主任 劉雙

入秋了，秋燥最傷肺，傷肺則容易引起咳嗽。不少人一到這個(gè)季節(jié)就咳個(gè)不停，多方求醫(yī)、服藥，效果都不明顯。其實(shí)，咳嗽的病因很多，得了咳嗽自行服用止咳藥的做法并不可取。

輕度咳嗽有益健康 無(wú)需服藥

不少患者會(huì)將咳嗽描述成一種病，認(rèn)為只要咳嗽不止，那么“病”就還沒(méi)“好透”。其實(shí)，咳嗽并不是病人的專利，有時(shí)即便健康的人也會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀。

咳嗽是一種臨床癥狀，不是疾病的名稱。它是一種保護(hù)性呼吸道反射，往往是呼吸道受到刺激(如炎癥、異物)后，發(fā)出沖動(dòng)傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，可以排出呼吸道分泌物或異物，保持呼吸道的清潔和通暢。因此，在一般情況下，對(duì)輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，就可以自然緩解，無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

但是，對(duì)那些無(wú)痰而劇烈的干咳，或有痰而過(guò)于頻繁的劇咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，增加體力消耗，甚至還會(huì)促進(jìn)病癥的發(fā)展，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，在這種情況下就需要到醫(yī)院就診，并適當(dāng)?shù)胤�用�?zhèn)咳藥，以緩解咳嗽。

咳嗽持續(xù)8周以上為慢性咳嗽

短期的咳嗽并不可怕，但如果咳嗽時(shí)間持續(xù)過(guò)久則要當(dāng)心是否是慢性咳嗽了。在臨床上，經(jīng)常根據(jù)咳嗽的時(shí)間將咳嗽分為急性、亞急性和慢性咳嗽3種。急性咳嗽通常是指咳嗽時(shí)間在3周之內(nèi)，常見的原因包括：感冒;急性氣管或支氣管炎;急性鼻炎、鼻竇炎;變應(yīng)性鼻炎;慢性支氣管炎急性發(fā)作等。而亞急性咳嗽是指 3~8周的咳嗽，例如上呼吸道感染后出現(xiàn)的咳嗽。

一般來(lái)說(shuō)，咳嗽時(shí)間持續(xù)8周以上，又無(wú)明顯肺部疾病證據(jù)的咳嗽則被稱為慢性咳嗽，此時(shí)咳嗽常是患者惟一的就診原因。慢性咳嗽通常由以下原因引起：鼻后滴流綜合征、支氣管哮喘、胃食道反流病、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核，以及某些藥物所致。其中前三種病占慢性咳嗽病因的90%。

此外，如果是頑固性咳嗽，且咳嗽多發(fā)于夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，肺部檢查無(wú)哮鳴音，這個(gè)時(shí)候就該警惕是否患上了一種特殊類型的哮喘——醫(yī)學(xué)上稱為“咳嗽變異性哮喘”或“咳嗽型哮喘”。此類病人常常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，長(zhǎng)期使用抗生素而癥狀卻得不到緩解。

此外，一些器質(zhì)性疾病也會(huì)引起咳嗽，如肺間質(zhì)病、肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、心功能不全等，服用某些降壓藥物等也會(huì)引起咳嗽。

診斷慢性咳嗽的八個(gè)步驟

1.病史和體格檢查;

2.胸部X線檢查;

3.戒煙或停用ACEI，觀察4周;

4.肺功能+氣道高反應(yīng)性檢查;

5.鼻竇平片、變應(yīng)評(píng)價(jià);

6.誘導(dǎo)痰檢查;

7.24小時(shí)食道pH值測(cè)定;

8.纖支鏡、肺CT、鼻竇CT或非侵入性心臟檢查。