體型不同 用藥有別

由于糖尿病是代謝紊亂的慢性疾病，人體內(nèi)脂肪、糖的代謝受到很大影響。對(duì)于超重和肥胖的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制體重不僅僅對(duì)控制高血糖有利，而且對(duì)血脂和血壓控制都有好處。對(duì)于體型正常的患者來(lái)說(shuō)，控制體重同樣重要。故而糖尿病患者在選擇口服降糖藥物時(shí)，不僅需要注意年齡、性別、糖尿病類型、心肝腎等器官功能，有時(shí)可能還要注意體型的不同。目前，我國(guó)市場(chǎng)上常用的口服降糖藥物主要有五大類，分別是雙胍類、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑。

雙胍類 如二甲雙胍，主要通過(guò)抑制食欲及身體對(duì)葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，加強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性。尤其適于那些食欲較為旺盛，體重較重者。

磺脲類 如達(dá)美康、糖適平、瑞易寧等，主要通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌來(lái)發(fā)揮降糖作用。該藥可使病人食欲增強(qiáng)，糖分利用得到改善，糖分自尿中流失的量可能減少，故在一定程度上可使其體重增加。所以，體重原來(lái)就較輕或正常的病人使用更為適宜。

格列奈類 如唐力、諾和龍等，也是一類促胰島素分泌的藥物，作用與磺脲類藥物相似，其適用對(duì)象主要為不胖、胰島有一定分泌能力，而對(duì)磺脲類失效者。

噻唑烷二酮類 如文迪雅、瑞彤等，又稱為“胰島素增敏劑”，此類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)增加體內(nèi)水分潴留，從而導(dǎo)致體重增加。

糖苷酶抑制劑 如拜糖平、卡搏平等，主要作用是抑制糖的吸收來(lái)降低餐后血糖，因此適用于各型糖尿病，特別是餐后血糖較高者。

結(jié)合我國(guó)糖尿病防治指南，可總結(jié)為：

(1)2型糖尿病肥胖者，首選雙胍類(如二甲雙胍)、糖苷酶抑制劑(如拜糖平)或胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)。

(2)2型糖尿病消瘦者，首選促胰島素分泌劑(磺脲類)或胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)，也可聯(lián)合使用雙胍類藥物或糖苷酶抑制劑。

當(dāng)然，上述只是一個(gè)粗略的范疇。具體用藥，應(yīng)在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下，針對(duì)每個(gè)患者的特殊性而選用最適合的藥物，這是合理用藥的一個(gè)基本原則。

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 醫(yī)師 鮑潔 副主任醫(yī)師 金暉)