中醫(yī)病因說(shuō):痰的“黏滯性”和“流竄性”
一、黏滯性:痰是水濕津液凝滯的病理產(chǎn)物,痰一經(jīng)形成就具備了黏滯的特性。黏滯性是指痰具有黏膩、阻滯的特性及致病持點(diǎn)。雖然初、中、各期的黏滯程度的有所不同,但其膠黏的本性還是相同的,故周學(xué)!蹲x書(shū)隨筆》說(shuō)“痰者,稠而極黏”。痰的黏膩,能聚邪礙正。痰在血能使血液黏聚變稠、流動(dòng)變慢而成瘀;犯脈管能限制其舒縮功能及氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的出入,并能障礙代謝廢物從脈管中排出;犯經(jīng)絡(luò)則其溝通、感應(yīng)、傳導(dǎo)、“行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)”等功能受遏;粘于氣道,既能抑制肺系的舒展,也限制其收縮,制約肺氣的升降出入,妨礙肺的吐故納新;膠黏臟腑可致臟腑氣化受阻,隧道欠暢。痰性黏膩留戀其他病邪,而成痰濕、痰瘀、痰火等合邪。痰的黏滯性常使病情纏綿、病證遷延難愈,故清代馮兆張說(shuō):“故病的痰者,必淹延久”,明代皇甫中說(shuō):“如斯怪異延纏病,都是痰涎里面生。”痰因黏而阻滯,主要在于痰是有形之邪。痰能對(duì)機(jī)體氣津液的運(yùn)行造成不同程度的阻滯。痰濕阻滯的臨床特點(diǎn)是“不通”。不通則局部氣津液不繼、不榮,不通則痛,不榮亦痛。“氣虛不用,血虛不仁”,于是疼痛、“不用”、“不仁”、竅閉等癥隨之而至。阻滯疼痛的病證有時(shí)十分危急,如清代何夢(mèng)瑤說(shuō):“可倏然仆地,四肢厥冷”,又說(shuō):“當(dāng)此咽喉閉塞之時(shí),不吐去其痰,立即堵塞而死矣。”清代劉仕廉《醫(yī)學(xué)集成·中風(fēng)說(shuō)》說(shuō):“痰涎阻塞清道,亦致猝倒昏憒,口噤不說(shuō)。”由于痰無(wú)所不到,因而痰可膠黏于人體的任何部位。并以其有形之質(zhì)而成阻滯之害。故痰的黏滯可致諸多以人體各部隧道阻塞為主要特征的病,如何夢(mèng)瑤說(shuō):“痰在目,如姜蜇膠滯,………痰在鼻,鼻塞……喉痹……或噎膈……痰在二便,癃閉秘結(jié)……婦人月水不通”,明代孫文胤《丹臺(tái)玉案·痰門(mén)》說(shuō):“左癱左瘓,麻木,跛……或走馬喉痹,……或關(guān)格不通。”大略言之,痰黏滯于氣道,可致咳嗽、哮喘、短氣等病證;于食道,則見(jiàn)痞滿、關(guān)格、噎膈等證;于神道,可見(jiàn)驚悸怔忡、癲、狂、昏饋等病證;于水道,可致癃閉、水腫等病證;于精道,可致遺精、不射精、精子異常等病證;于頭面諸竅及前后陰,可致耳聾、耳鳴、鼻塞、白內(nèi)障、二便不通等病證。痰的黏滯性所致病證,常纏綿遷延,也可驟變危急,關(guān)鍵在于痰濕阻滯的部位。痰若黏滯于氣管,咽喉、致氣道壅塞不通;或黏滯于心脈、腦腑、致心神閉塞,神明窒息,則屬兇險(xiǎn)之候。
二、流竄性:流竄性是指痰具有流竄四溢的特性及致病特點(diǎn)。流竄性主要表現(xiàn)于痰的初生階段。流竄性的形成主要有以下因素:
1、初生之痰質(zhì)松稀薄、體小尚易流動(dòng);
2、痰形成于水濕津液,仍稟水液流動(dòng)、滲灌四溢之性,且能隨津液而行;
3、痰隨氣血一起運(yùn)行、升降出入,氣之所到,血之所至,痰也當(dāng)及之;
4、軀體各種日常運(yùn)動(dòng)的外力對(duì)痰對(duì)擠壓、推動(dòng)作用;
5、合邪的作用,如痰與風(fēng)、與火合而成風(fēng)痰、痰火,而風(fēng)隨之漂動(dòng),火之妄動(dòng),均能加速痰的流竄。其中氣的因素是最重要的,由于痰能流竄四溢,故清代沈金鏊說(shuō):“其為物則流動(dòng)不測(cè),……隨氣升降,周身內(nèi)外皆到。”痰的流竄憑借以上諸因素之“力”而獲得,其中重要的通道是以脾胃為中心的運(yùn)行、流通系統(tǒng)。“脾為生痰之源”,痰成之后即可憑此通道而四處流竄,故何夢(mèng)瑤說(shuō):“痰隨脾之氣以四泛,則流溢腸胃之外,軀殼之中。”其次三焦也是重要的通道!端貑(wèn)·靈臺(tái)秘典論篇》說(shuō):“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”三焦既是水液的通道,也是痰液的通道,故痰也可循三焦而廣泛地流竄于周身內(nèi)外上下。由于三焦各有相應(yīng)的臟腑居其部,故痰犯上焦,則流竄于心肺、血脈、皮毛;犯中焦,則流竄于脾胃、肌肉;犯下焦,則流竄于肝腎、膀胱、筋骨。痰的流竄性可突破人體的生理屏障,能透筋、入絡(luò)、透膜、滲隙、灌竅、注骨。明代龔?fù)①t《壽世保元·痰飲》曾對(duì)痰的流竄性作過(guò)描述:“(痰)或奪于脾之大絡(luò),……升于肺;迷于心……走于肝……關(guān)于腎……痰流于中脘;……注于胸,……入于腸;……散于胸背……或塞于手足……一身上下,變化百病。”痰也易流竄于奇恒之腑,至腦、髓、骨、脈、膽,女子胞,而致頭暈頭痛、癲、癇、狂、癡呆、昏迷、膽脹、膽石癥、不孕、以及胎產(chǎn)經(jīng)帶等病證。由于痰能流竄四溢,故痰可由此及彼,由彼及此,因而也造成病位的變動(dòng)不居;病證的此起彼伏,病熱的錯(cuò)綜復(fù)雜,病情的波動(dòng)驟變。
總的來(lái)說(shuō),流竄性主要表現(xiàn)于痰的初生階段,黏滯性主要表現(xiàn)在痰的中期階段。
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