肝腹水一般指肝硬化腹水。肝硬化腹水特指肝臟疾病引發(fā)的體液積聚在腹腔的現(xiàn)象，在中醫(yī)來看，對應(yīng)鼓脹，認(rèn)為是長期肝病發(fā)展，肝、脾、腎功能失衡，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻、血瘀水停，形成腹部腫脹的病理狀態(tài)。肝硬化腹水的中醫(yī)治療需要先進(jìn)行辨證，包括氣滯濕阻、寒濕困脾、水熱蘊(yùn)結(jié)、瘀結(jié)水留、陽虛濕盛等證型，然后對癥用藥。此外，還可輔以針灸療法，以增強(qiáng)療效。
一、對癥用藥
1.氣滯濕阻：由肝氣郁結(jié)和脾虛引起，癥狀包括腹脹、食欲不振、飯后腹脹，噯氣緩解，舌體淡、苔白膩、脈弦。治療著重于疏肝理氣和健脾祛濕，常用木香順氣丸（含柴胡、香附、郁金）調(diào)整。
2.寒濕困脾：源于體內(nèi)寒濕，表現(xiàn)為腹脹滿、面部及下肢水腫，腹部脹滿且遇熱舒緩，患者畏寒。治療目標(biāo)是溫中健脾、行氣利水，實(shí)脾散（含白術(shù)、蒼術(shù)、附子）是常見方劑。
3.水熱蘊(yùn)結(jié)：因濕熱阻滯中焦，癥狀可見腹大硬滿、腹脹急、口苦、尿赤、便秘，舌邊尖紅，苔黃膩或帶灰黑。治療多以清熱利濕、主要治療策略為主，從而排水攻下，常用藥物為中滿分消丸，其成分包括茵陳、金錢草和梔子等。
4.瘀結(jié)水留：常見于肝脾功能障礙導(dǎo)致的水分滯留，癥狀包括腹部脹滿、可見青筋、脅部硬結(jié)疼痛如針刺，且患者面色晦暗、舌質(zhì)紫暗、脈象細(xì)澀。治療以活血化瘀、行氣利水為主，常用藥物為當(dāng)歸、赤芍、桃仁等。
5.陽虛濕盛：通常由脾腎陽虛，運(yùn)化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水分滯留，臨床表現(xiàn)為腹部顯著脹滿，形似蛙腹，伴隨面色蒼白、精神疲乏、畏寒肢冷、浮腫明顯、尿量減少、小便困難、舌質(zhì)偏胖，舌苔白而淡，脈象沉細(xì)無力。主要療法側(cè)重溫煦脾腎，促進(jìn)水分代謝，典型藥物為附子理苓湯，其成分包括附子和茯苓等。
二、針灸療法
基礎(chǔ)理念是促進(jìn)水液代謝和健脾益氣，常用穴位包括三陰交、足三里、陰陵泉、血海及豐隆。在發(fā)病初期，通常采用針刺放血法進(jìn)行治療。鼓脹雖表現(xiàn)在肝，但根源在于脾胃氣虛，治療時(shí)務(wù)必注重飲食調(diào)理，應(yīng)選擇清淡易消化的食物，比如小米粥、米湯、雞蛋羹等，以防加重脾胃壓力，延緩康復(fù)進(jìn)程。