子宮破裂是產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的甚至?xí)��?dǎo)致母兒死亡，那么子宮破裂該怎么辦?本文我們一起來(lái)了解。

(一)治療

1.治療原則

(1)先兆子宮破裂：立即采取有效措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩解子宮破裂的進(jìn)程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。

(2)子宮破裂在糾正休克、防治感染的同時(shí)行剖腹探查，手術(shù)原則力求簡(jiǎn)單、迅速，能達(dá)到止血目的。根據(jù)子宮破裂的程度與部位，手術(shù)距離發(fā)生破裂的時(shí)間長(zhǎng)短，以及有無(wú)嚴(yán)重感染而定不同的手術(shù)方式。

2.常規(guī)治療

(1)一般治療：子宮破裂多伴有嚴(yán)重的出血及存在感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極進(jìn)行抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

(2)手術(shù)治療：

①先兆子宮破裂：發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂時(shí)立即給以抑制子宮收縮的藥物，如給吸入或靜脈全身麻醉，肌內(nèi)注射或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg等，并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心存在則盡快剖宮產(chǎn)，可望獲得活嬰。

②子宮破裂的手術(shù)治療：

A.子宮破裂時(shí)間在12h以內(nèi)，裂口邊緣整齊，無(wú)明顯感染，需保留生育功能者，可考慮修補(bǔ)縫合破口。

B.破裂口較大或撕裂不整齊且有感染可能者，考慮行子宮次全切除術(shù)。

C.子宮裂口不僅在下段，且自下段延及宮頸口考慮行子宮全切術(shù)。

D.前次剖宮產(chǎn)瘢痕裂開，包括子宮體或子宮下段的，如產(chǎn)婦已有活嬰，應(yīng)行裂口縫合術(shù)，同時(shí)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

E.在闊韌帶內(nèi)有巨大血腫存在時(shí)，為避免損傷周圍臟器，必須打開闊韌帶，游離子宮動(dòng)脈的上行支及其伴隨靜脈，將輸尿管與膀胱從將要鉗扎的組織推開，以避免損傷輸尿管或膀胱。如術(shù)時(shí)仍有活躍出血，可先行同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以控制出血。

F.開腹探查時(shí)注意子宮破裂的部位外，應(yīng)仔細(xì)檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如發(fā)現(xiàn)有損傷，應(yīng)同時(shí)行這些臟器的修補(bǔ)術(shù)。

G.個(gè)別被忽略的、產(chǎn)程長(zhǎng)、感染嚴(yán)重的病例，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)宜盡量簡(jiǎn)單、迅速，達(dá)到止血目的。能否做全子宮切除或次全切除術(shù)或僅裂口縫合術(shù)加雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，須視具體情況而定。術(shù)前后應(yīng)用大劑量有效抗生素防治感染。

H.子宮破裂已發(fā)生休克者，盡可能就地?fù)尵�，以避免因搬運(yùn)而加重休克與出血。但如限于當(dāng)?shù)貤l件必須轉(zhuǎn)院時(shí)，也應(yīng)在大量輸液、輸血抗休克條件下以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。

(二)預(yù)后

在發(fā)達(dá)國(guó)家，子宮破裂已罕見(jiàn)，故孕產(chǎn)婦因此而死亡者罕見(jiàn)。但在發(fā)展中國(guó)家情況不同，病死率可高40%～60%，如Nkata(1996)報(bào)道贊比亞某地32名子宮破裂中母親病死率高達(dá)44%。、胎兒病死率一般在50%～75%，胎兒存活取決于子宮破裂的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及果斷處理，故在某些較貧困的發(fā)展中國(guó)家，胎兒病死率可高達(dá)100%。