尖銳濕疣是生長(zhǎng)在生殖器官附近皮膚和粘膜上的乳頭狀瘤。像乙肝病毒一樣，傳播途徑一般是通過(guò)性傳播，母嬰傳播等直接性傳播，當(dāng)然也有間接性傳播。婦女妊娠期發(fā)生尖銳濕疣后其治療較為困難，對(duì)要求生產(chǎn)的孕婦尖銳濕疣處理更是棘手。孕婦得了尖銳濕疣應(yīng)該怎么辦?

孕婦在治療尖銳濕疣時(shí)要考慮孕婦及胎兒兩方面，即在治療時(shí)要考慮所用藥物或物理療法等治療的安全性，特別是要考慮所用療法對(duì)胎兒或孕婦有無(wú)影響。由于一些療法在孕婦中應(yīng)用受到限制，如鬼臼毒素、5-FU等化學(xué)藥物局部應(yīng)用后經(jīng)皮膚粘膜組織吸收，可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形等，而手術(shù)切除、激光、電灼等方法可發(fā)生嚴(yán)重出血，并易致局部細(xì)菌感染，如蜂窩組織炎等，令臨床醫(yī)生和患者苦惱。但如果孕婦尖銳濕疣不治療則損害會(huì)繼續(xù)發(fā)展。病變巨大可發(fā)生潰瘍出血，嚴(yán)重者可造成軟產(chǎn)道的機(jī)械性阻塞。胎兒感染HPV后嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸道乳頭狀瘤致命并發(fā)癥。因此，妊娠合并尖銳濕疣的治療問(wèn)題十分復(fù)雜。

一般來(lái)說(shuō)孕婦患尖銳濕疣后要建議其終止妊娠。原因是除了在妊娠期尖銳濕疣增長(zhǎng)速度快、對(duì)治療反應(yīng)差外，重要的是有可能引起宮內(nèi)胎兒HPV感染或發(fā)生尖銳濕疣，或在生產(chǎn)過(guò)程中胎兒發(fā)生尖銳濕疣感染，也可能在治療尖銳濕疣時(shí)發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等。此外，終止妊娠后也便于尖銳濕疣的治療，少數(shù)人不經(jīng)治療尖銳濕疣損害也可能逐漸減少、縮小、甚至完全自行消退。對(duì)不愿意終止妊娠、并堅(jiān)持要小孩者，要嚴(yán)密觀察其病情發(fā)展，并注意以下治療原則：

1.保持外陰部清潔、干燥

患者要勤洗外陰部，保持外陰部清潔、衛(wèi)生，保持局部干燥。

2.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

患者要注意休息、避免疲勞，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，以提高抗病能力。

3.改善下肢血液循環(huán)

患者要平臥，抬高下肢，以改善下肢血液循環(huán)，減輕外陰部水腫。

4.選擇對(duì)孕婦和胎兒無(wú)影響的療法

在治療方面盡量選擇對(duì)孕婦和胎兒均無(wú)影響的療法。這些療法要求：①不容易經(jīng)皮膚粘膜吸收引起全身性毒副作用的化學(xué)藥物;②避免全身性或局部損害內(nèi)用易引起全身性反應(yīng)的藥物，以盡量減少孕婦的痛苦。對(duì)孕婦尖銳濕疣患者常選用的療法有三氯醋酸局部治療、冷凍療法、激光療法。盡管這些療法較安全，但還是會(huì)給患者帶來(lái)一定痛苦如激光療法引起的疼痛等可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。

在治療過(guò)程中，若尖銳濕疣損害數(shù)目不多，可一次性徹底去除損害;若損害數(shù)目較多，應(yīng)分批去除損害;若損害較多、較大 / 損害廣泛、去除損害后很快復(fù)發(fā)、又是妊娠晚期即將分娩者，可采取保守的辦法，即不進(jìn)行治療或只去除個(gè)別較大損害，其余的損害不治療，等待產(chǎn)后再作處理。但若出現(xiàn)下列情況者要進(jìn)行治療：①損害較大，出現(xiàn)壓迫癥狀者;②陰道內(nèi)或外陰尖銳濕疣損害容易出血者。

5.預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)

對(duì)陰道或?qū)m頸部有尖銳濕疣者，要盡可能避免反復(fù)多次使用擴(kuò)陰器檢查，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

6.避免經(jīng)陰道分娩

妊娠晚期要行剖宮產(chǎn)，避免經(jīng)陰道分娩，尤其是宮頸和/或陰道壁有尖銳濕疣者要注意，以免造成嬰兒的尖銳濕疣感染。但也有學(xué)者主張陰道分娩方式，認(rèn)為剖宮產(chǎn)并不能阻止母嬰尖銳濕疣傳染。

7.產(chǎn)后尖銳濕疣的處理

對(duì)孕婦產(chǎn)后尖銳濕疣的處理可先采取等待的辦法，期望尖銳濕疣能自行消退。在臨床上，孕婦尖銳濕疣在產(chǎn)后部分可自行消退(參見(jiàn)第八章尖銳濕疣臨床表現(xiàn)中尖銳濕疣發(fā)展結(jié)果)。孕婦產(chǎn)后尖銳濕疣自行消退的可能因素有：①孕婦產(chǎn)后消耗量減少，營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，提高了機(jī)體免疫力;②外陰部有利于HPV增殖和尖銳濕疣增長(zhǎng)的濕潤(rùn)環(huán)境得到改善;③內(nèi)分泌激素水平如孕酮水平恢復(fù)正常等。