誤區(qū)一：懼怕舒張壓過低

老年高血壓除年齡外，與普通成年人的高血壓定義沒有太大差別，但其中有一種特有的高血壓形式即單純收縮期高血壓，專指收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱的情況。之所以有老年單純收縮期高血壓，是因為隨年齡的增長動脈血管彈性變差，舒張壓在60歲后緩慢下降，進(jìn)而導(dǎo)致脈壓增大。

對于這種情況，很多患者甚至醫(yī)生都會因為懼怕降壓的同時導(dǎo)致舒張壓過低，而聽任收縮壓高高在上，使降壓不達(dá)標(biāo)。調(diào)查顯示，收縮壓過高對心腦腎等靶器官的危害超過了舒張壓升高的影響。因此，如無禁忌癥將“收縮壓控制在150毫米汞柱以下，如能耐受可進(jìn)一步降低”，才能更好地保護(hù)老年患者的靶器官。

另外，在臨床實踐中我們也發(fā)現(xiàn)，對于老年高血壓患者進(jìn)行降壓治療時，收縮壓相對下降幅度更大，從而使脈壓縮小。因此，合理服用降壓藥物通�？梢钥刂剖湛s壓，并不一定會導(dǎo)致舒張壓過低甚至引起重要器官供血不足。此外，隨著治療時間的延長，有些患者會因為動脈彈性好轉(zhuǎn)反而舒張壓有所上升。

誤區(qū)二：不關(guān)注“立位血壓”

老年高血壓還有一個特點就是血壓波動大，同時老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動脈硬化以及顱內(nèi)動脈硬化等疾患，血壓急劇波動時，可顯著增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險。

另外，體位性低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常在老年患者也更常見。通常在老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位低血壓。老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常表現(xiàn)為夜間血壓下降不足10%或超過20%，前者發(fā)生率可高達(dá)60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓晝夜節(jié)律更為密切。

因此，在為老年高血壓患者治療時需要格外謹(jǐn)慎，不僅要常規(guī)檢測坐位血壓，也要測量立位血壓評估降壓治療的體位效應(yīng)，以避免體位性低血壓及過度降壓。

誤區(qū)三：一味強(qiáng)調(diào)“立竿見影”

由于老年高血壓患者本身的特點，以及大多伴有其他慢性疾病的情況，他們對于血壓波動的耐受能力都很有限，因此對于他們無論是藥物降壓治療還是減輕體重、增加運(yùn)動量等非藥物治療，都不要強(qiáng)調(diào)“藥到病除、立竿見影”。

降壓藥應(yīng)從小劑量開始，降壓速度不宜過快。由于患者常為多種疾病并存，因此選擇治療藥物也要慎之又慎，用藥后要密切觀察療效和副作用。

需要注意的是，在臨床上有不少醫(yī)生和患者治病心切，選擇一種藥物治療幾天之后，看到血壓沒有達(dá)標(biāo)就認(rèn)為這種藥物不適合，于是迅速換藥。其實，合理的老年患者降壓治療應(yīng)該在4-8周內(nèi)逐步將血壓控制到位，然后長期維持。因此使用降壓藥物短期內(nèi)沒有達(dá)標(biāo)并不意味著該藥對于這個患者無效，是否有效需要觀察一段時間再下結(jié)論。